نیک فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

نیک فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

تحقیق در مورد چگونگی ورود برق به ایران

اختصاصی از نیک فایل تحقیق در مورد چگونگی ورود برق به ایران دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تحقیق در مورد چگونگی ورود برق به ایران


تحقیق در مورد چگونگی ورود برق به ایران

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه23

فهرست مطالب

چگونگی ورود برق به ایران

 

آشکارا باید پذیرفت که برق و چگونگی ورود آن به ایران در گامهای نخست، از زمینه‌های مهم اقتصادی و اجتماعی و فرهنگی برشمرده نمی‌شد و داده‌ها و اطلاعات مربوط به آن با دقت دنبال نمی‌شد. این روند شاید بدین خاطر بوده که برق یک پدیده صنعتی پیچیده، خطرناک و سرمایه بر بود و آینده‌ روشنی نیز برای آن پیش‌بینی نمی‌شد. به همین خاطر میزان اثرپذیری آن نیز در سطح جامعه ناشناخته بود و هرگز نتوانست باتلگراف که چند دهه پیش از آن به پهنه کشور گام نهاد رقابت کند و از اهمیت سیاسی برخوردار شود. سیاست مردان سرمایه‌دار و سرمایه‌گذار دوران قاجار را یا به خود جلب نکرد و یا آن یکی دو نفری نیز که بدان پرداختند، در میانه راه بدان پشت کردند (ماجرای دریافت امتیاز‌نامه برق و … توسط مشیرالسلطنه) از دیگر سو بیگانگان نیز گرایشی راکه برای بهره‌گیری و مدیریت (امنیتی- اطلاعاتی) خطوط تلگراف سرتاسری در کشور

 


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد چگونگی ورود برق به ایران

دانلود تحقیق بررسی چگونگی تأثیر رضایتمندی شغلی در افزایش بهره‌وری کارکنان دفتر مرکزی کمیته امداد امام خمینی (ره)

اختصاصی از نیک فایل دانلود تحقیق بررسی چگونگی تأثیر رضایتمندی شغلی در افزایش بهره‌وری کارکنان دفتر مرکزی کمیته امداد امام خمینی (ره) دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود تحقیق بررسی چگونگی تأثیر رضایتمندی شغلی در افزایش بهره‌وری کارکنان دفتر مرکزی کمیته امداد امام خمینی (ره)


دانلود تحقیق بررسی چگونگی تأثیر رضایتمندی شغلی در افزایش بهره‌وری کارکنان دفتر مرکزی کمیته امداد امام خمینی (ره)

بیان مسأله
نیروی انسانی کمیاب ترین و گرانقیمت‌ترین سرمایه هر سازمانی به حساب می آید. نیروی کار مقدم بر سرمایه و مستقل از آن است. داشتن شغل برای تأمین معیشت زندگی از ضروریات زندگی است و امدادگران نیز از این قاعده مستثنی نیستند. هرچند که انسان در پی رسیدن به شغلی است که آرزوی آن را داشته لکن بسیاری از افراد به شغل موردنظر خود دست نمی یابند و ناگزیر در سایر مشاغل فعالیت می کنند. مدیران نیز بایستی توجه داشته باشند که برخوردی را که با سایر منابع مادی و شی‌ای سازمانی دارند نمی توانند با منابع انسانی داشته باشند زیرا که انسان موجودی با شعور و با احساساتی پیچیده است و اعتقادات و باورها، ارزشها بر عملکردش تأثیرگذار است.
اهداف پژوهش:
شناسایی، مهم  ترین عوامل ایجاد کننده رضایت شغلی در بین اعضای جامعه مورد بررسی، ارائه پیشنهادهای مناسب در جهت مدیریت صحیح بر رضایت شغلی در سازمان با توجه به نتایج حاصل از تحقیق.
روش شناسایی پژوهش:
پژوهش حاضر ازنوع کاربردی است وروش آن توصیفی است وبرای جمع آوری اطلاعات ازابزارپرسشنامه استفاده شده است.
جامعه آماری و نمونه گیری:
جامعه آماری، کارکنان معاونت نیروی انسانی کمیته امداد امام خمینی دفترمرکزی است که تعداد آنها حدودا 150نفرمی باشد.
نتیجه گیری وپیشنهادات:
با تأیید سؤالات وفرضیه‌‌های تحقیق، نتیجه می‌گیریم  که : میزان حقوق ومزایا، پاداش های پرداختی، برخورداری ازامکانات رفاهی، داشتن وسایل ودسترسی به ملزومات اداری، وضعیت فیزیکی محل کار، ارتباط دوستانه با همکاران، ارتباط آسان با مسؤول مستقیم ومدیران ارشد، رعایت عدالت وبرابری ازسوی مسؤولین ، شرکت دادن درتصمیمات مربوط به واحدشغلی، داشتن امنیت شغلی، گرفتن ترفیع ورسیدن به مقامات بالاتر، معنویت وجذابیت درکار، دستیابی به مهارت وخلاقیت های فردی ورسیدن به رشد فکری، تصمیم گیری راحت وبی دغدغه درانجام وظایف وبهادادن مدیران به تلاشها وکوششهای کارکنان می‌‍تواند دررضایت شغلی آنان اهمیت بسزایی داشته باشد.

فهرست مطالب
عنوان
فصل اول: طرح تحقیق
1-1 مقدمه
2-1 بیان مسأله
3-1 اهمیت موضوع و ضرورت تحقیق
4-1 اهداف تحقیق
فصل دوم: ادبیات تحقیق
1-2 مقدمه
2-2 پیشینه تحقیق
فصل سوم: نتایج
1-3 نتایج مربوط به جداول توصیفی (تک بعدی)
2-3 نتایج مربوط به جداول تحلیلی (دوبعدی)
3-3 مشکلات و محدودیت های تحقیقی
4-3 پیشنهادات
فهرست منابع
 

 

شامل 55 صفحه word


دانلود با لینک مستقیم


دانلود تحقیق بررسی چگونگی تأثیر رضایتمندی شغلی در افزایش بهره‌وری کارکنان دفتر مرکزی کمیته امداد امام خمینی (ره)

تحقیق در مورد چگونگی تحقیق و آزمایش

اختصاصی از نیک فایل تحقیق در مورد چگونگی تحقیق و آزمایش دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تحقیق در مورد چگونگی تحقیق و آزمایش


تحقیق در مورد چگونگی تحقیق و آزمایش

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

 

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

  

تعداد صفحه25

 

فهرست مطالب

 

 

چگونگی تحقیق و آزمایش

تجزیة شیمیایی

  • تجزیة با روش اسپکتر و فتومتری Spectrophotomctric Analsyis
  • تجزیه بروش الکترولیت با پلاروگراف

1- رطوبت Moisture content

آزمایشات فیزیکی

2- وزن مخصوص Specific Gravity

  • چگونگی ذوب Melting Behavior

روشهای علمی تحقیق و تجربه در حال حاضر در صنایع  سرامیک به انواع مختلف در آزمایشگاه ها مورد بررسی قرار میگیرد. در این خصوص سه قسمت اصلی وجود دارد که تقریباً با یکدیگر نیز ارتباط دارند.

  • تحقیق خالص : بررسی در مورد طبیعت مواد سرامیکی، علل وجود و عکس العمل آنها با یکدیگر را شامل می شود. نتیجة این تحقیقات تحولات جدید و رفع عیوب گذشته است.
  • توسعه : پیشرفت منظم و سیستماتیک به منظور رسیدن به هدفی مشخص در صنعت را توسعه گویند.
  • کنترل : مشاهدة منظم در بررسی میزان مواد، خط تولید و تولیدات نهائی جهت نیل به یک نتیجة هماهنگ و همچنین بررسی مشکلات و نواقص و نیز چگونگی رفع آنها را کنترل گویند.

روشهائی که در هر قسمت ذکر خواهد گردید ممکن است که در مورد یک یا چندین بخش صادق باشد. بعضی از روشها در این قسمت به تفصیل شرح داده خواهد شد و برخی دیگر احتیاج به وسایل گران قیمت و نیز تکنسین های ماهر را دارد که در این مباحث سعی میشود اصول اولیة آنها شرح داده شود.

اغلب اوقات در زمان کار در آزمایشگاه سرامیک احتیاج میباشد که نمونه ای مشابه آنچه که در تولید مورد استفاده قرار میگیرد ساخته شود. بدین منظور لوازم و دستگاههائی با مقیاس کوچکتر و مشابه انچه که در صنعت موجود میباشد در آزمایشگاه نیز مورد مصرف قرار میگیرد. از انواع این نوع ماشین آلات می توان آسیاب فکی، آسیاب چرخشی، بال میل، بهم زن، مخلوط کن، الک، مغناطیس، فیلتر پرس، پاک میل، اکسترود، پرس های دستی، خشک کن، کوره آزمایشگاهی،  اره های الماسی، سنباده و سایر ماشین آلات را نام برد. امروزه اغلب کارخانجاتی که ماشین آلات صنعتی تولید می کنند نمونة آزمایشگاهی آنرا نیز تهیه کرده که جهت آزمایشگاه مورد استفاده قرار میگیرد.

ثبت تست های آزمایشگاهی :

احتیاج


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد چگونگی تحقیق و آزمایش

تحقیق نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت

اختصاصی از نیک فایل تحقیق نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تحقیق نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت


تحقیق  نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

 

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

  

تعداد صفحه:67

 

  

 فهرست مطالب

 

 

 

نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت

 

مدارک مورد نیاز جهت تأسیس شرکت :

 

شرکت های سهامی عام:

 

مدارک بعد از پذیره نویسی :

 

مؤسسات غیر تجاری :

 

مراحل اداری :

 

        مدارک لازم برای ثبت شرکت با مسئولیت محدود

 

مدارک لازم برای ثبت شرکت سهامی خاص

 

روش و مراحل ثبت تاسیس شرکت سهامی خاص

 

 

 

علائم تجاری

 

 اخطار رفع نقص

 

دلایل رد علائم تجاری

 

 شکایت از رد علامت تجاری

 

  نقل و انتقال علامت ثبت شده

 

استفاده شخص دیگر از علامت ثبت شده

 

 اعتراض به ثبت علامت تجاری

 

اساسنامه شرکت سهامی خاص

 

 

 

 

 

 

 

 

در سال های اخیر سیاست های اقتصادی کشور در چهارچوب برنامه های توسعه اقتصادی به سوی خصوصی سازی گام بر می دارد و واگذاری فعالیت ها به بخش خصوصی مستلزم آن است که افراد به تأسیس شرکت های مختلف مبادرت نمایند و با انجام فعالیت های تجاری در نظر گرفته شده باعث کاهش تصدی گری دولت در امور اقتصادی شوند این مهم بر عهده اداره ثبت شرکت ها مؤسسات غیر تجاری است تا شرکت ها با طی مراحل اداری مطابق مقررات و مواد قانونی به ثبت برسند .

شرکت از زمانی تشکیل می شود که دو یا چند نفر قصد تشکیل آن را داشته باشند بنابراین قصد و نیت ایشان ملاک تشکیل است اما از نظر مقررات و ضوابط اداری طی نمودن مراحلی چند جهت تأسیس یک شرکت یا مؤسسه ضروری است تا این شرکت بر روی کاغذ نوشته شود و در دفاتر اداره ثبت شرکت ها ثبت گردد .

ماده 20 قانون تجارت انواع شرکت های تجاری را به هفت قسم تقسیم می کند1ـ شرکت های سهامی 2ـ شرکت با مسئولیت محدود3 تضامنی4 مختلط سهامی 5ـ مختلط غیر سهامی 6ـ شرکت نسبی7ـ شرکت تعاونی تولید و مصرف که ثبت این نوع شرکت ها در تهران بر عهده اداره ثبت شرکت ها و در شهرستان در اداره ثبت مرکزی است.

 

مدارک مورد نیاز جهت تأسیس شرکت :

شرکت با مسئولیت محدود: مطابق با ماده 27 قانون تجارت شرکت با مسئولیت محدود شرکتی است که بین دو یا چند نفر برای امور تجاری تشکیل شده است و هر یک از شرکاء بدون این که سرمایه به سهام و یا قطعات سهامی تقسیم شده باشد فقط تا میزان سرمایه خود در شرکت مسئول قروض و تعهدات شرکت می باشد. مدارک مورد نیاز جهت تأسیس شرکت با مسئولیت محدود: الف) دو نسخه تقاضانامه ب)دو نسخه صورت شرکتنامه ج) دو نسخه اساسنامه د) دو نسخه صورت جلسه مجمع عمومی و مؤسسین ه) کپی برابر اصل شده شناسنامه مؤسسین و چنانچه هیأت مدیره نیز خارج از شرکاء باشند کپی برابر اصل شده شناسنامه اعضاء هیأت مدیره نیز الزامی است و هر گاه موسسین شرکت اشخاص حقوقی باشند آخرین تغییرات مدیران و سرمایه شرکت که در روزنامه رسمی درج گردیده است همراه با برگه معرفی نامه نماینده نیز ضمیمه مدارک دیگر می گردد .

 

 

شرکت های سهامی عام:

مدارک لازم برای ثبت شرکتهای سهامی عام شامل مدارک قبل از پذیره نویسی و مدارک بعد از پذیره نویسی می باشد. مدارک قبل از پذیره نویسی؛دو نسخه اظهار نامه به انضمام دو نسخه طرح،اساسنامه و دو نسخه اعلامیه پذیره نویسی همراه با کپی مصدق شناسنامه های موسسین و گواهی بانکی که در قانون تجارت تصریح شده است که مؤسسین 20% از کل سرمایه را تعهد می نمایند و 35% از 20% را واریز و گواهی بانکی ارائه می دهند .هر چند مؤسسین می توانند بیش از 20 % از کل سرمایه را تعهد نماید ولی نباید کمتر از آن چه در قانون تجارت قید شده است باشد. اظهار نامه عینا اظهار نامه شرکت ها ی سهامی خاص می باشد که باید تا بند 9 آن کامل شود.بندهای بعد از آن بعد از پذیره نویسی کامل می شود حداقل سرمایه نیز 5 میلیون ریال می باشد . برای اطلاع از مطالب طرح اساسنامه و اعلامیه پذیره نویسی به ماده 8 و 9 قانون تجارت مراجعه نمائید .

مدارک بعد از پذیره نویسی :

دو نسخه اظهار نامه که تمام بندهای آن کامل شده باشد نام مؤسسین جدید در اظهار نامه وارده توسط تمامی سهامداران امضاء شده باشد،دو نسخه اساسنامه،دو نسخه صورت جسه مجمع عمومی موسسین و هیأت مدیره که کارهایی همانند صورت جلسات شرکت های سهامی خاص تکمیل می گردد با این تفاوت که دو روزنامه کثیرالانتشار برای چاپ آگهی های شرکت در نظر گرفته می شود کپی برابر اصل شده مؤسسین و بازرسان همراه با گواهی بانکی مبنی بر پرداخت حداقل 35% از کل سرمایه و همچنین صفحات در روزنامه ای که اعلامیه پذیره نویسی درآن چاپ شده است .

مؤسسات غیر تجاری :

مؤسسات غیر تجاری مؤسساتی هستند که فعالیت تجاری انجام نمی دهند بر طبق ماده 1 آئین نامه اصلاحی ثبت تشکیلات و مؤسسات غیر تجاری مقصود کلیه تشکیلات و مؤسسات است که برای مقاصد غیر تجاری از قبیل امور علمی و ادبی یا امور خیریه و امثال آن تشکیل می شود اعم از آنکه مؤسسین و تشکیل دهندگان قصد انتفاع داشته و یا نداشته باشند. مدارک مورد نیاز دو نسخه تقاضا نامه همراه با دو نسخه اساسنامه و صورت جلسه مجمع عمومی مؤسسین،کپی مصدق شناسنامه مؤسسین،تقاضانامه حاوی مشخصات نام،موضوع،تابعیت،مرکز،اسامی مؤسسین،تاریخ تشکیل مدیر،یا مدیران اشخاصی که در مؤسسه حق امضاء دارند،دارائی مؤسسه،آدرس شعبه نام مدیر،مدیران شعبه می باشد که توسط مؤسسین امضاء می شود. در نسخه اساسنامه که تمام صفحات آن تمام مؤسسین امضاء می گردد و در صورت جلسه مجمع عمومی مؤسسین مدیران و صاحبان امضاء مجاز تعیین می گردد مؤسساتی که فعالیت آنها مشمول بند الف ماده 2 آئین نامه اصلاحی ثبت تشکیلات و مؤسسات غیر تجاری شود(ماده 2 بند الف مؤسساتی که مقصود از تشکیل آن جلب منافع و تقسیم آن بین اعضاء خود نباشد) بر طبق بند ه ماده 6 همان آئین نامه باید از شهربانی مجوز دریافت نماید .

 

مراحل اداری :

متقاضی پس از آنکه تصمیم به ثبت هر یک از انواع شرکت را گرفت،به حسابداری اداره مراجعه می کند و مدارک شرکت مورد نظر را خریداری و به ترتیبی که در فوق اشاره شد،کامل می کند و تمام مدارک را در داخل یک پوشه پانچ می کند. متقاضی دوباره به حسابداری مراجعه می کند و فییش تعیین نام را دریافت و به شعبه بانک ملی اداره که فقط برای امور ثبتی اختصاص دارد مراجعه و فیش تعیین نام را پرداخت می نماید مؤسسات و شرکت های تعاونی فاقد فیش تعیین نام می باشند. متقاضی نامهای درخواستی خود را بر روی برگه ای می نویسد و بعد پرونده را به کارشناس بررسی کننده پرونده تحویل می دهد کارشناس پرونده را از نظر محتویات و کامل بودن مدارک چک می کند و بعد پرونده در اختیار کاربران کامپیوتر قرار می گیرد . کاربران کامپیوتر تمام محتویات پرونده شامل مشخصات اساسنامه،شرکت نامه،تقاضانامه و صورت جلسات را وارد سیستم می کنند بعد از آنکه محتویات مدارک وارد سیستم شد به متقاضی که درخواست داده می شود که دستیابی به محتویات پرونده در قسمت های مختلف اداری از طریق وارد کردن که درخواست امکان پذیر است. متقاضی همراه با پرونده به واحد تعیین نام مراجعه می کند و کارشناس تعیین نام پس از جستجو در کامپیوتر نام های درخواستی متقاضی را جستجو می کند. به ترتیب اولویت یکی از نام ها را برای او تعیین می کند در این قسمت کارشناس پرونده مشخص می شود و محتویات پرونده از طریق کامپیوتر برای کارشناس تأسیس ارسال می گردد و همزمان متقاضی نیز با اصل پرونده بر کارشناس مربوطه مراجعه می نماید .

 


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق نگاهی به چگونگی ثبت یک شرکت

دانلود مقاله چگونگی اسکن قلب

اختصاصی از نیک فایل دانلود مقاله چگونگی اسکن قلب دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

 

 ساختمان و عملکرد قلب
الف- ساختمان قلب (آناتومی )
انسان می تواند در غیاب بافت مغز زنده به حیات بیولوژیک خود ادامه دهد
(مثلا در افراد دچار مرگ مغزی) ولی مرگ قلبی همیشه مساوی است با
مرگ قطعی. پس می توان گفت قلب مهمترین عضو حیاتی بدن است.
این عضو مخروطی شکل بصورت کیسه ای عضلانی تقریبا در وسط فضای
سینه( کمی متمایل به جلو و طرف چپ) ابتدا در دل اسفنج متراکم و
وسیعی مملو از هوا یعنی ریه ها پنهان شده و سپس توسط یک قفس
استخوانی بسیار سخت اما قابل انعطاف مورد محافظت قرار گرفته است.
ابعاد قلب در یک فرد بزرگسال حدود 6x9x12 سانتیمتر و وزن آن در آقایان
حدود 300 و در خانم ها حدود 250 گرم(یعنی حدود 0.4 درصد وزن کل بدن)
می باشد. قلب توسط یک دیواره عضلانی عمودی به دو نیمه راست و چپ
تقسیم می شود. نیمه راست مربوط به خون سیاهرگی و نیمه چپ مربوط
به خون سرخرگی است. هر یک از دو نیمه راست و چپ نیز مجددا بوسیله
یک تیغه عضلانی افقی نازک تر به دو حفره فرعی تقسیم می شوند.>
حفره های بالایی که کوچکتر و نازک تر هستند بنام دهلیز موسوم بوده و
دریافت کننده خون می باشند. حفره های پایینی که بزرگتر و ضخیم ترند
بطن های قلبی هستند و خون دریافتی را به سایر اعضاء بدن پمپ می
کنند.
پس قلب متشکل از چهار حفره است : دو حفره کوچک در بالا (دهلیزهای
راست و چپ ) و دو حفره بزرگ در پایین(بطن های راست و چپ).
ب- عملکرد قلب (فیزیولوژی)
قلب مانند تلمبه ای خون تازه (خون سرخرگی) را تا دور دست ترین نقاط
بدن فرستاده و سپس خون استفاده شده(خون سیاهرگی) را مجددا جهت
پالایش در ریه ها و کلیه ها به سوی خود باز می گرداند. هر نوبت فعالیت
قلبی حدود 0.8 ثانیه طول می کشد و مرکب از دو مرحله
انقباض(سیستول) به مدت 0.27 ثانیه و استراحت (دیاستول) به مدت 0.54
ثانیه است. بنابر این در حالت طبیعی در هر دوره فعالیت قلبی ، زمان بی
حرکتی و استراحت قلب دو برابر زمان انقباض آن است. قوای محرکه یا
تلمبه قلب در اصل در طرف چپ(بطن چپ) این عضو قرار گرفته و بطن
راست با پمپاژ ضعیف خود، تنها ارتباط قلب و ریه ها را جهت تبادل گازی
برقرار می کند. لذا ضخامت جدار و قدرت انقباضی بطن چپ چند برابر بطن
راست بوده و علائم بیماریهای قلبی نیز عمدتا مربوط به اختلالات موجود در
بطن چپ هستند. در بسیاری از آزمایشهای تشخیصی قلب و عروق، از
جمله اسکن قلب مطالعه و بررسی بطن چپ ، هدف اصلی آزمایش را
تشکیل می دهد. با هر ضربان قلب حدود 100 میلی لیتر خون توسط بطن
چپ به طرف اعضاء بدن رانده می شود.
حجم خون پمپ شده به اعضاء بدن در یک روز بالغ بر 000/10 لیتر و در یک
عمر متوسط ، بیش از 250 میلیون لیتر می باشد!
ج- سرخرگهای کرونر قلب
خون رسانی به عضله قلب( که میوکارد نام دارد) توسط سیستم گردش
خون کرونر(اکلیلی یا تاجی) تأمین می شود. این سیستم از دو سرخرگ
اصلی کرونر چپ (LMCA) و کرونر راست ( RCA ) و انشعابات آنها (LAD، LCX ، PDA ، OM ها و ...)
تشکیل شده است . مقدار جریان خون سیستم سرخرگی کرونر حدود 225
میلی لیتر در دقیقه است. البته در شرایط خاص (فعالیتها و هیجانهای روحی)
همراه با بالا رفتن سرعت ضربان قلب و افزایش حجم خون خارج
شده از این عضو، جریان خون سرخرگهای کرونر نیز تا حد 6-4 برابر افزایش
می یابد.
بیماری سرخرگهای کرونر قلب (CAD)
امروزه بیماری سرخرگهای کرونر قلب، شایعترین عامل مرگ و میر در جهان
را تشکیل می دهد. لذا باید کوچکترین ناراحتی قلبی را جدی گرفت و قبل از
پیشرفته شدن آن ، برای تشخیص و درمان بیماری اقدام نمود. حملات قلبی
در نزدیک به 1.3 موارد بطور ناگهانی و برای نخستین بار، بدون وجود آگاهی
قبلی شخص از بیماری زمینه ای خود اتفاق می افتند.
اگر شما مردی هستید با سن بالاتر از 40 سال و یا یک خانم بالای 45 سال،
در صورت داشتن حداقل 2 مورد از عوامل خطر(Risk Factor) نامبرده در زیر،
لازم است خود را از نظر بیماری سرخرگهای کرونر قلب مورد بررسی قرار
دهید:
1- سابقه خانوادگی بیماریهای قلبی (وجود بیماری قلبی در بستگان جوان تر از 55 سال)
2- سبک زندگی کم تحرک (از نظر فیزیکی)
3- دیابت قندی
4- کلسترول بالا
5- فشار خون بالا
6- مصرف دخانیات
7- بالا بودن وزن
البته بعضی عوامل دیگر نظیر فشارهای روحی- عصبی نیز در بروز این
بیماریها نقش دارند. مثلا افراد بسیار پر کار ،پر مسئولیت، عجول، عصبی،
کسانی که در زمانی کوتاه چندین کار را بطور یکجا و با هم انجام می دهند،
افراد بسیار کمال گرا که از خود انتظاراتی به مراتب بالاتر از امکانات و
توانایی های خود دارند بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلاء به بیماریهای
قلبی قرار دارند.
آقای دکتر کنون ، استاد دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد می گوید:
( بسیاری از مردم تصور می کنند که قلب دائما کار می کند ولی در حقیقت
بعد از هر ضربان انقباضی، استراحت معینی برای قلب وجود دارد. وقتی که
بطور متوسط در هر دقیقه 70 بار نبض می زند معنایش این است که قلب
فقط 9 ساعت از 24 ساعت را کار کرده و 15 ساعت بقیه را استراحت می
کند مثل قلبتان همیشه قبل از احساس خستگی استراحت کنید.)
علائم بالینی بیماری سرخرگهای کرونر (بیماری ایسکمیک قلب)
ناگهان دچار درد قفسه سینه می شوید و موجی از ترس وجود شما را فرا
می گیرد . به اندازه کافی درباره این درد شنیده اید تا آن را خطر ناک بدانید.
اما قبل از آنکه دچار وحشت شوید یک مسأله را در نظر داشته باشید : در
فیلمهای تلویزیونی درد قفسه سینه همیشه نشانه حمله قلبی است اما در
زندگی واقعی آنقدر هم خطرناک نیست. گرچه همیشه باید خطرناکترین
علت را برای آن در نظر داشت. امروزه بیشتر از 50 علت برای درد قفسه
سینه شناخته شده که بسیاری از آنها چیز مهمی نیستند و اصلا درمانی
لازم ندارند.
درد واقعی قلب که پزشکان به آن آنژین صدری (Angina Pectoris) می
گویند ویژگی های خاصی دارد. دردی است در ناحیه وسط سینه که همراه
با احساس فشار و گرفتگی توصیف می شود. معمولا این درد، دردی
خنجری و لحظه ای نیست بلکه بتدریج ایجاد شده و کمتر از 20 دقیقه طول
می کشد. با فعالیت تشدید و با استراحت یا با خوردن قرصهای
نیتروگلیسیرین تسکین می یابد.
ممکن است به گردن، فک پایین، شکم،شانه و بازوها (بخصوص بازوی چپ)
تیر بکشد. در آنژین صدری رسوب چربی در درون سرخرگهای کرونر قلب،
مجرای آنها را تنگ کرده است. این بیماری که به بیماری تصلب
شرایین(Altherosclerosis) معروف است بطور تدریجی از دوران نوجوانی
آغاز شده و در اثر کاهش جریان خون عضله قلب، آن بخش از عضله را دچار
کمبود اکسیژن و در نتیجه درد می کند. آنژین صدری اصولا در هنگام فعالیت
یا لحظات هیجان روی می دهد یعنی در مواقعی که کار قلب افزایش یافته و
نیاز آن به خون غنی از اکسیژن بیشتر شده است. سایر عوامل زمینه ساز
عبارتند از: مواجه شدن با هوای سرد، پر خوری و خوردن غذاهای سنگین،
مناسبات زناشویی و یبوست.
آنژین صدری در حین فعالیت، یک حالت اورژانس نیست اما یک زنگ خطر
است. فرض کنید که مجرای داخلی یکی از سرخرگها بسیار باریک شود یا
لخته ای خون، آن را کاملا مسدود سازد. در این صورت بخشی از عضله قلب
می میرد (آنفارکتوس قلبی). روی دادن چنین حالتی حمله قلبی نام دارد.
درد حاصله شبیه آنژین صدری است اما طولانی تر وشدید تر و اغلب همراه
با سرگیجه، حالت تهوع، تنگی نفس و تعریق. اگر این علائم را پیدا کردید
منتظر خوب شدن آن ننشینید. فورا به اورژانس پزشکی مراجعه نموده و از
تخریب بیشتر قلب خود پیشگیری کنید.
اسکن پرفیوژرن میوکارد (اسکن قلب)
یک گروه از روش های تشخیصی دقیق و آسان بیماری سرخرگهای کرونر
قلب (CAD)، آزمایشهای پزشکی هسته ای می باشند که بی تردید
مهمترین و متداول ترین نوع آنها تصویربرداری (اسکن) پرفیوژن میوکارد
است، همان آزمایشی که بخاطر آن به این مرکز مراجعه نموده اید.
این آزمایش ، زیر مجموعه ای استاز دانش نوپای پزشکی هسته ای
(Nuclear Medicine) که یکی از رشته های تخصصی جدید پزشکی است.
در اینجا با بهره گیری از یک ماده رادیو اکتیو بی خطر ، خون رسانی به عضله
قلب در دو حالت ورزش و استراحت بطور جداگانه مورد بررسی دقیق
(اسکن) قرار می گیرد. همانگونه که قبلا ذکر گردید علائم بیماری در
سرخرگهای کرونر قلب غالبا در هنگام فعالیت بیمار ظاهر می شوند و
معمولا در حالت استراحت مشکلی وجود ندارد (مانند خودروی معیوبی که
بطور کلی سوخت ناکافی به موتور آن می رسد و در سرعتهای معمولی
سالم به نظر می رسد ولی در سرعتها و شیبهای بالا دچار اختلال می
شود). بنابراین برای بررسی دقیق تر و واقعی تر وضعیت خون رسانی به
عضله قلب بهتر است قلب را در شرایط فشار بررسی کنیم تا آن منطقه که
دچار افت نسبی جریان خون (ایسکمی) به علت تنگی سرخرگی است خود
را بهتر نشان دهد . در این صورت با کشف منطقه مبتلا به افت جریان خون ،
بطور غیر مستقیم سرخرگ مبتلا به تنگی را شناسایی کرده و با درمان
بموقع تنگی ، از پیشرفت بیماری و خطرات بعدی پیشگیری خواهد شد.
بنابراین اسکن قلب باید بطور توأم با آزمون ورزش انجام شود. آزمون ورزش
که حداکثر نیم ساعت بطول می انجامد یا با دوچرخه و یا با دستگاه تردمیل
( Treadmill) به عمل میآید.
مرحله اول اسکن قلب: اسکن توأم با آزمون ورزش (یا تجویز آمپول دی پیرید امول)
نحوه آماده سازی بیمار
اولین مرحله از اسکن قلب همراه با آزمون ورزش انجام می شود. بدین
ترتیب که ابتدا به اتاق تزریق هدایت می شوید. در آنجا یک آنژیوکت مناسب
به ناحیه جلوی آرنج شما( معمولا دست چپ) نصب خواهد شد. این آنژیوکت
جهت تزریق بعدی (که در انتهای مرحله ورزش بسرعت باید انجام شود) از
قبل باید مستقر شده باشد. سپس تعداد 10 عدد برچسب (Chest Lead )
برای اتصال سیمها ی مربوط به دستگاه نوار قلب روی پوست سینه شما ،
در اطراف ناحیه قلب نصب خواهد شد. برای آنکه اتصال به خوبی برقرار
شود و نوار قلب شما عاری از اختلال باشد تراشیدن قبلی موهای ناحیه
سینه و بالای شکم در مورد آقایان ضروری است.
در مرحله بعد به اتاق آزمون ورزش راهنمایی خواهید شد. در آنجا توسط
پزشک متخصص قلب و عروق، پرسشهایی در مورد سابقه بیماری قلبی
شما بعمل آمده و مورد معاینه قلب قرار خواهید گرفت. نبض، فشار خون و
نوار قلب شما در آغاز و سپس در مراحل بعدی آزمون بطور مکرر اندازه
گیری و ثبت می شوند. پس از معاینه قلب جهت آزمون ورزش بر روی
دستگاه تردمیل قرار خواهید گرفت. این دستگاه بصورت یک صفحه
لاستیکی متحرک و غلطانی است (شبیه چرخ نقاله) که بر روی آن ایستاده
و جهت حفظ تعادل باید بر روی آن راه بروید.
هر3 دقیقه شیب نوار در حد2 درصد و سرعت حرکت آن حدود 1.2 کیلومتر در
ساعت افزایش خواهد یافت.
لازم به ذکر است جهت رفاه بیشتر در حین ورزش، بهتر است لباس و
کفشی راحت پوشیده و قبل از انجام آزمایش، فعالیت فیزیکی شدید انجام
نداده باشید. همچنین لازم است از 3 ساعت قبل ناشتا بوده و سیگار
نکشید. (چنانچه مبتلا به دیابت هستید 1 ساعت ناشتا بودن پس از صرف
یک غذای سبک کافی است و نیازی به تغییر مقدار انسولین وجود ندارد).

 

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  17  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

 


دانلود با لینک مستقیم


دانلود مقاله چگونگی اسکن قلب