تحقیق بررسی پاسخ به درمان در بیماران مسلولین سیگاری و غیرسیگاری مراجعه کننده به کلینیک سل شهرستان زاهدان

اختصاصی از نیک فایل تحقیق بررسی پاسخ به درمان در بیماران مسلولین سیگاری و غیرسیگاری مراجعه کننده به کلینیک سل شهرستان زاهدان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)

تعداد صفحات:74

چکیده:
سل و سیگار 2 معضل مهم بهداشتی جامعه محسوب میشوند، سیگار یک فاکتور مهم خطر برای ابتلا به عفونتهای باکتریال تلقی می‌شود. حتی در افراد بدون زمینه COPD سیگار با افزایش خطر بروز عفونتهای باکتریال همراه است. ارتباط سیگار با عفونتهای مختلف باکتریال وعفونتهای تنفسی کاملاً ثابت شده است. زیرا که یکی از اثرات مهم سیگار روی سیستم ایمنی بدن و کاهش TNF می‌باشد. که این سیتوکین نقش مهمی در جلوگیری از عفونتها دارد. علاوه بر این در افرادسیگاری ایمنی سلولار و همورال درمقایسه با افراد غیرسیگاری کاهش یافته  است. سیگار موجب صدمه ساختمان سلولهای ریوی میشود این تخریب فیزیکی در بروز عفونتهای ریوی موثر است. مطالعات متعددی در جوامعی که سل و سیگار معضل بهداشتی آنها هستند صورت گرفته و نتایج متفاوت بوده است. لذا با توجه به اینکه در جامعه ما نیز هم سل و هم سیگار شایع است. سیگار ارتباط واضحی با افزایش ابتلا به سل ریوی دارد. بچه های کوچکتر که پدر و مادر سیگاری دارند و به طور غیر فعال در معرض سیگار می باشند خطر نسبی ایجاد عفونتهای تنفسی در آنها بالاست . در مطالعه دیگری نیز در مقایسه ابتلا به TB ریوی بین افراد سیگاری و غیر سیگاری انجام شده است که نشان داده شده که افرادسیگاری بیشتر به TB مبتلا می‌شوند ولی روی TB ریوی بین افرادسیگاری و غیرسیگاری انجام شده است که نشان داده شدکه افراد سیگاری بیشتر به TB  مبتلا می‌شوند ولی روی TB خارج ریوی سیگار کشیدن تأثیر چندانی ندارد. میزان ابتلا به TB ریوی با تعداد نخ سیگار مصرفی در روز ارتباط مستقیم دارد. هر چند سن شروع سیگار زودتر باشد نقش آن در ایجاد TB  پررنگ‌تر می‌شود.
دود ‌سیگار و نیکوتین موجود در آن روی ایمنی سلولار و همورال اثرگذاشته و باعث غیر فعال شدن ماکروفاژهای آلوئلی که اولین سد دفاعی بدن هستند می‌شود در این مطالعه 200 بیمار مسلول که مبتلا به سل ریوی بوده‌اند و هیچ گونه بیماری مزمن دیگری ندارند و تازه شناخته شده‌اند انتخاب شده‌اندکه 100 بیمار سیگاری و 100 بیمار غیرسیگاری بوده‌اندکه تحت درمان Dots قرار گرفته‌اند که با استفاده از نرم‌افزار SPSS تحت تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفته است که:‌با توجه به مطالعه انجام شده بین پاسخ به درمان افراد مسلول سیگاری و غیرسیگاری در پایان ماه دوّم و چهارم اختلاف معنی‌داری وجود دارد. P<0.05  و همچنین درگیری ریوی تأثیر مستقیم بر پاسخ به درمان دارد. ولی سن و جنس تأثیر مستقیمی روی پاسخ به درمان ندارد.

فصل اول
مقدمه و معرفی طرح

1ـ عنوان فارسی:
بررسی پاسخ به درمان در بیماران مسلولین سیگاری و غیرسیگاری مراجعه کننده به کلینیک سل شهرستان زاهدان
2ـ1ـ عنوان انگلیسی:
comparision of clinical outcome in smoking Tuberclusis Patient with Non Smoker TB Patients, Zahedan TB institue.

3ـ1ـ مقدمه و معرفی طرح:
سل و سیگار دو معضل مهم بهداشتی جامعه محسوب می‌شوند، سیگار یک فاکترو مهم خطر برای ابتلا به عفونت های باکتریال تلقی می‌شود حتی در افراد بدون زمینه COPD سیگار با خطر افزاش بروزعفونتهای باکتریال همراه است. ارتباط سیگار با عفونتهای لژیونلایی نیز کاملاً‌ ثابت شده است همین طور مطالعات اخیر مشخص شده است که در افراد سیگاری خطر عفونت بعد از جراحی بالاست.(3) علاوه بر این شانس عفونتهای مکرر گوش و بیماریهای انوازیو منگوکوکی در افراد سیگاری بالاتر از افراد غیر سیگاری است.(3و1) یکی از مهم‌ترین اثرات سیگار روی ایمنی بدن کاهش TNF می‌باشد. (2) که این سیتوکین نقش مهمی در جلوگیری از عفونتها دارد علاوه بر این در افراد سیگاری ایمنی سلولار و همورال در مقایسه با افراد غیر سیگاری کاهش یافته است.(3) سیگار موجب صدمه ساختان سلولهای ریوی می شود این تخریب فیزیکی در بروز عفونتهای ریوی مؤثر است مطالعات متعددی در جوامعی که سل و سیگار معضل بهداشتی آنها هستند صورت گرفته و نتایج متفاوت بوده است لذا با توجه به اینکه در جامعه ما نیز هم سل و هم سیگار شایع است. سیگار ارتباط واضحی با افزاش خطر دارد.(3) (O.R:2.60; 95%) در بچه‌های کوچکتر که پدر و مادر سیگاری دارند و به طور غیر فعال در معرض سیگار می‌باشند خطر نسبی ایجاد عفونتها فصلی بالاست. (3) (O.R: 1.7 CI 95%). در مطالعه دیگری نیز مقایسه ابتلا به سل ریوی بین افراد سیگاری و غیر سیگاری انجام شده است که نشان داده شده که افراد سیگاری بیشتر به سل مبتلا ‌می‌شوند ولی روی سل خارج ریوی سیگار کشیدن تأثیر چندانی ندارد. (4)
میزان ابتلا به سل ریوی با تعداد سیگار مصرف در روز ارتباط مستقیم دارد و هر چه سن شروع سیگار زودتر باشد نقش آن در ایجاد سل پررنگ‌تر می‌شود. (6و5) کسانیکه بیشتر زا 10 عدد سیگاری در روز استفاده می‌کنند در معرض خطر بیشتری هستند. همچنین مطالعه نشان داده شده است که افرادیکه به طور غیر فعال در معرض دود سیگار هستند بیشتر از افرادیکه در معرض سیگار نیستند مستعد ابتدا به سل ریوی هستند و یا اینکه افرادیکه بیشتر از 3 ساعت در معرض دود سیگار هستند بیشتر مبتلا سل ریوی می‌شوند و چنین ترک سیگار تأثیر بسزایی در کاهش میزان سل دارد.(7و8) که ما در این مطالعه بر آن شدیم که نقش سیگار را در عدم پاسخ به بررسی کنیم و تأثیر و ارتباط سیگار را در عدم پاسخ به درمان با توجه به سن و جنس بسنجیم
(Objective & Hypothesis) 2ـ اهداف و فرضیات
1ـ2ـ هدف کلی طرح:
مقایسه پاسخ به درمان سل در بیماران مسلول سیگاری با افراد مسلول غیر سیگاری
2ـ2ـ اهداف ویژه:
1.    تعیین فراوانی تفاوت شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری با بیماران مسلول غیر سیگاری
2.    تعیین ارتباط سن با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
3.    تعیین ارتباط جنسیت با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
4.    تعیین ارتباط میزان درگیری ریوی (یک لوب یا بیشتر) با شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
5.    تعیین ارتباط تعداد سیگار مصرفی در روز با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول‌سیگاری
6.    تعیین ارتباط جنس در پاسخ زودرس به درمان سل در هر دو گروه بیماران
7.    تعیین ارتباط سن در پاسخ زودرس به درمان سل در هر دو گروه بیماران
8.    تعیین ارتباط تعداد سیگار مصرفی در روز در پاسخ زودرس به درمان ضد سل در بیماران مسلول سیگاری
9.    تعیین ارتباط میزان درگیری ریوی در پاسخ زودرس به درمان ضد سل
متغیر    کیفی    کمی    تعریف علمی    مقیاس
    اسمی    مرتبه‌ای    پیوسته    گسسته        
اسمیر خلط    *                براساس نتایج آزمایشگاهی    مثبت    منفی
سن                *    سن شناسنامه‌ای    سال    
جنس    *                فنوتیپ    مرد    زن
درگیری‌ ریوی        *            برحسب آسیب به ریتین
    داردـ یک لوب
از یک لوب بیشتر
منتشر    ندارد
تعداد سیگار مصرفی                *    مصرف نخ سیگار در روز    نخ    

3ـ2ـ سئوالات:
1.    تفاوت فراوانی عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول غیر سیگاری با بیماران مسلول سیگاری چقدر است؟
2.     آیا سن با عدم پاسخ به درمان در هر دو گروه بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر‌سیگاری ارتباط دارد؟
3.     آیا جنسیت با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و بیماران مسلول غیر سیگاری ارتباط دارد؟
4.    آیا میزان درگیری ریوی یک لوب یا بیشتر در با عدم پاسیخ به  درمان درهر دو گروه بیماران ارتباط دارد؟
5.     آیا  تعداد سیگار مصرف شده در روز با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری ارتباط دارد؟
6.    آیا سن ارتباط با پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر گروه بیماران دارد؟
7.    آیا جنسیت ارتباطی در پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر دو گروه بیماران دارد؟
8.    آیا تعداد سیگار مصرفی در روز با پاسخ زودرس به درمان سل در بیماران مسلول سیگاری ارتباط دارد؟
9.    آیا میزان درگیری ریوی با پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر دو گروه بیماران ارتباط دارد.
4ـ2ـ فرضیات:
1.    بین شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری تفاوت معنی‌داری وجود دارد.