دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
خوشبختانه، مطالعات زیادی در زمینه بررسی درمان شناختی-رفتاری بر اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی به عمل آمده است. این مطالعات در دانشگاه آکسفورد در انگلیس، دانشگاه پنسیلوانیا و دانشگاه نیویورک، در آلبانی و سایر دانشگاههای علوم پزشکی انجام شده است.
حملات پانیک یک نوع پاسخ به شرایط استرس زا می باشد. تفاوت آن با دیگر پاسخ های بدن نسبت به عوامل شروع کننده استرس تنها در شدت و علائم آن می باشد. حمله پانیک یک دوره احساس ترس شدید است که به طور موقت فعالیت های عادی فرد را مختل می سازد. شروع آن معمولاً ناگهانی و به دنبال یک عامل محیطی آزار دهنده یا دلهره آور است.
هر چند برای فرد اغلب احساس ترس و ناراحتی شدید را ایجاد می کند، مکانیزم آن در حقیقت یک واکنش تکاملی بدن است که به آن اصطلاحاً fight-or-flight response این پاسخ یک پاسخ حاد به استرس خوانده می شود که توسط والتر کانون در سال 1929 توصیف گردید.
اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی چیست؟
ممکن است در طول یک حمله وحشت زدگی علائم جسمانی مانند نفس نفس زدن، احساس مور مور، صدای زنگ در گوش، قریب الوقوع بودن یک فاجعه، لرزش، احساس شوک، درد قفسه سینه، عرق کردن و تپش قلب داشته باشید. با توجه به اینکه حمله وحشت زدگی می تواند علائمی مشابه برخی بیماری ها تولید کند، شما باید تحت نظر پزشک باشید تا مطمئن باشید که علائم شما ناشی از بیماری هایی مانند پر کاری تیروئید، اعتیاد به کافئین، مشکلات دریچه میترال قلب، یا غیره نیستند. هنگامی که شخصی حملات وحشت زدگی غیر منتظره ای را مکرراً تجربه می کند، می ترسد یا نگران این می شود که چرا این حملات اتفاق می افتد، در نتیجه زندگی اش تحت تأثیر این حملات قرار می گیرند و گفته می شود که این شخص مبتلا به "اختلال وحشت زدگی" است.
بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال وحشت زدگی "گذر هراسی" را نیز تجربه می کنند. گذر هراسی ترس از اماکن یا موقعیت هایی است که امکان دارد در آنها حمله وحشت زدگی رخ دهد یا گریز از آنها دشوار باشد. برای مثال: افراد مبتلا به گذر هراسی از تنها بیرون رفتن، به سوپر مارکت رفتن، مسافرت با قطار یا هواپیما، رد شدن از پلها، بلندی ها، تونل ها، عبور از مکان های رو باز و سوار شدن به آسانسور اجتناب می کنند. بسیاری از بیماران وحشت زدگی را حتی در خواب تجربه می کنند، علت آن احتمالاً این است که کاهش شدید ضربان قلب حین خواب با افزایش ضربان قلب جبران می شود و این باعث می شود تا به طور ناگهانی از خواب بپرند.
برخی بیماران مبتلا به گذر هراسی در نور آفتاب مضطرب می شوند، برخی دیگر در هوای گرگ و میش مظطرب می شوند. گرما از عامل های اصلی اختلال وحشت زدگی است – افزایش اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی در خلال تابستان، بیش از هر چیز به دلیل افزایش ضربان قلب، سرگیجه، از دست دادن آب بدن و فرصت های بیشتر برای بیرون ماندن در هوای گرم می باشد. فرد می ترسد که در این موقعیت ها دچار یک حمله وحشت زدگی شود.
علل اختلال وحشت زدگی و کذر هراسی چیست؟
طبق بعضی نظریه ها، بسیاری از موقعیت هایی که آغازگر حملات وحشت زدگی هستند، در زمان های گذشته برای انسان به راستی خطرناک بودند. برای مثال، در گذشته اگر آدم ها در طونلی گیر می افتادند امکان داشت کارشان به خفگی یا غش و ضعف بکشد، امکان داشت ارتفاعات خطرناک باشند، امکان داشت در فضاهای باز مورد حمله قرار گیرند (توسط حیوانات درنده)، امکان داشت که اجداد ما در اماکن عمومی با دشمن برخورد کنند، بسیاری از ترس ها از جمله اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی بقایای این ترس های غریزی و سازگارانه ی پیشین هستند. اما، امروزه این موقعیت ها دیگر خطرناک نیستند.
پژوهش ها به ما می گویند که اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی اگر چه می توانند زمینه های ارثی داشته باشند، اما کاملاً ارثی نیستند. همه ساله، 30% تا 40% جمعیت حمله وحشت زدگی را تجربه می کنند. با این حال، بیشتر آنها این وحشت زدگی را به عنوان علامت یک خطر فاجعه آفرین تفسیر نمی کنند، و بنابراین در زمره افراد مبتلا به وحشت زدگی یا گذر هراسی قرار نمی گیرند.
یک حمله وحشت زدگی معمولاً در یک موقعیت استرس زا، مثل ترک منزل، تعارض های زناشویی، جراحی، مسئولیت های جدید اتفاق می افتد. ممکن است این احساس برانگیختگی جسمانی (تنفس سنگین، عرق کردن، سرگیجه، تپش قلب و غیره) به عنوان علائم خطری فاجعه آفرین تفسیر شوند – برای مثال، ممکن است شخصی فقط به بالا رفتن ضربان قلبش توجه کند و نتیجه بگیرد که دارد دچار یک حمله قلبی می شود، در نتیجه، این شخص دچار "گوش به زنگی بیش از حد" می شود (یعنی، بیش از حد به احساسات جسمانی اش توجه می کند) که این خود می تواند منجر به افزایش برانگیختگی شود یعنی احساس های ناخوشایند جسمانی و نگرانی اش افزایش پیدا کند.
این برانگیختگی باعث می شود سوء تفسیرهای فاجعه انگارانه بعدی به راه بیفتد، که به آنها "زنگ خطرهای کاذب" می گوییم زیرا علامت خطر قریب الوقوعی هستند که در واقعیت چنین خطری اصلاً وجود ندارد. نفس نفس زدن های حمله وحشت زدگی می تواند ناشی از این برانگیختگی و سوء تفسیرها باشد. سپس، شخص دچار "اضطراب انتظاری" می شود (ترس از اینکه مبادا حملات وحشت زدگی دوباره اتفاق افتد یا حالت ناخوشایند فعلی ادامه یابد.) اتفاق بعدی این است که فرد از موقعیت های اضطراب انگیز اجتناب می کند –به خصوص اگر گریز از این موقعیت ها دشوار یا شرم آور باشد، یا اگر نتواند به راحتی از کسی کمک بگیرد. در واقع، هنگامی که اجتناب و گریز مکانیسم های کنار آمد ناساسی برای کنترل اضطراب شوند، می گوییم شخص مبتلا به گذر هراسی است.
بعضی از سوء تفسیرهای رایج درباره اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی چیست؟
بعضی ها به اشتباه معتقدند که اختلال وحشت زدگی ناشی از مشکلات روانی عمیق است. البته، هر کس با یا بدون اختلال وحشت زدگی می تواند مشکلات عمیق روانی داشته باشد، اما اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی لزوماً به مسائل روانی عمیق تر مربوط نیستند. ممکن است به دلیل اینکه مبتلا به اختلال وحشت زدگی هستید افسرده یا وابسته شوید و از خودتان انتقاد کنید، اما خود وحشت زدگی به طور مؤثری بدون درمان طولانی و بدون تلاش برای کشف تجربه های ناخوشایند دوران کودکی تان درمان می شود.
افراد مبتلا به اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی اغلب باورهای غیر واقع بینانه ای درباره ی اضطراب دارند، مثلاً معتقدند "هر نوع اضطرابی بد است" و "باید فوراً از دست این اضطراب خلاص شوم". برخی از این افراد به غلط اضطرابشان را به عنوان علامت خطر یک بیماری جسمی جدی تفسیر می کنند. بعضی دیگر معتقدند به این دلیل که سال هاست حملات وحشت زدگی وگذر هراسی دارند و به این دلیل که درمان سنتی سودمند واقع نشده است هیچ وقت خوب نخواهند شد. معمولاً درمان شناختی – رفتاری، با یا بدون دارو (بسته به نظر روانپزشک)، اغلب برای درمان اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی مؤثر است.
درمان شناختی – رفتاری برای اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی تا چه حد مؤثر است؟
خوشبختانه، مطالعات زیادی در زمینه بررسی تأثیر درمان شناختی – رفتاری بر اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی به عمل آمده است. این مطالعات در دانشگاه آکسفورد در انگلیس، دانشگاه پنسیلوانیا و دانشگاه نیویورک، در آلبانی و سایر دانشگاههای علوم پزشکی انجام شده است. اثر بخشی درمان در یک دوره 20-25 جلسه ای از 85% تا 90% می باشد. به علاوه، بهبودی بیشتر بیمارانی که یکسال پس از خاتمه درمان مجدداً بررسی شده اند، همچنان برقرار بوده است.
مراحل درمان شناختی – رفتاری چیست؟
ما در درمان شناختی – رفتاری اختلال وحشت زدگی و گذر هراسی چند هدف را دنبال می کنیم:
1 )به شما کمک کنیم تا ماهیت اضطراب، وحشت زدگی و گذر هراسی را بشناسید.
2 )موقعیت های ترس با اجتنابتان را مشخص می کنیم.
3 )ماهیت علائم خاص شما، شدت ومیزان تکرارشان، وموقعیت های برانگیزنده وحشت زدگی را ارزیابی کنیم.
4 )بررسی می کنیم ببینیم آیا مشکل دیگری همراه وحشت زدگی تان هست یا خیر – برای مثال: افسردگی، اختلالات اضطرابی دیگر، سوء مصرف مواد، پرخوری، انزوا، مشکلات زناشویی.
درمانتان ممکن است شامل بعضی یا همه درمان های زیر باشد: آموزش آرمیدگی عضلانی، آموزش آرمیدگی تنفسی و آموزش تنفس (به خصوص اگر مشکل تنفسی شدید دارید)؛ رویارویی تدریجی با موقعیت های برانگیزاننده وحشت زدگی؛ کاهش استرس؛ بررسی تفسیرهایتان از علایم استرس جسمانی؛ آموزش اصول کلی درمان شناختی (یعنی: درک اینکه چگونه افکار منجر به احساساتی مانند ترس می شوند، و یاد دادن اینکه چگونه با بررسی افکار و باورهایتان به احساس بهتری دست یابید)؛ آموزش ابراز وجود (وقتی که نیاز است)؛ و آموزش شناسایی و کاهش علایم وحشت زدگی به هنگام وقوع آنها، بعلاوه، مشکلات دیگرتان (مانند افسردگی)، نیز در درمان گنجانده می شوند.
ملاک های تشخیصی
A .حملات وحشت زدگی غیر منتظره عود کننده. حمله وحشت زدگی، هجوم ناگهانی ترس شدید یا ناراحتی شدید است که ظرف چند دقیقه به اوج می رسد و در طول این مدت چهار (یا تعداد بیشتری) از نشانه های زیر روی می دهند:
1 .تپش های قلب،کوبش قلب، یا شتاب سرعت قلب.
2 .عرق کردن.
3 .لرزیدن یا تکان خوردن.
4 .احساس کمبود نفس یا خفه شدن.
5 .احساسات خفگی.
6 .درد یا ناراحتی قفسه سینه.
7 .تهوع یا ناراحتی شکمی.
8 .احساس گیجی، بی ثباتی، منگی، یا ضعف.
9 .احساس سرما یا گرما.
10 .اختلالات بساوشی (احساسات کرختی یا مور مور).
11 .مسخ واقعیت (احساس عدم واقعیت) یا مسخ شخصیت (جدا بودن از خویشتن).
12 .احساس از دست دادن کنترل یا "دیوانه شدن".
13 .ترس از مردن.
B .حداقل یکی از حملات، 1ماه (یا بیشتر) یک یا دو مورد زیر را در پی داشته است:
1 .نگرانی مداوم در مورد حملات وحشتزدگی دیگر یا پیامدهای آنها (مثل از دست دادن کنترل، دچار حمله قلبی شدن، "دیوانه شدن").
2 .تغییر ناسازگارانه قابل توجه در رفتار مرتبط با حملات.
C .این اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد (مثل سوء مصرف مواد مخدر، دارو) یا بیماری جسمانی دیگر (مثل پرکاری تیروئید، اختلالات قلبی – ریوی) نیست.
D .این اختلال با اختلال روانی دیگر بهتر توجیه نمی شود (مثلاً حملات وحشتزدگی فقط در پاسخ به موقعیت های اجتماعی ترسناک، نظیر آنچه در اختلال اضطراب اجتماعی مشاهده می شود.
ویژگی های تشخیصی
اختلال وحشت زدگی به حملات وحشت زدگی غیر منتظره عود کننده اشاره دارد (ملاک A ) حمله وحشتزدگی، هجوم ناگهانی ترس شدید یا ناراحتی شدید است که ظرف چند دقیقه به اوج می رسد و در طول این مدت، چها یا تعداد بیشتری از فهرست 13نشانه جسمانی و شناختی روی می دهند. اصطلاح عود کننده به معنی دقیق کلمه یعنی بیش از یک حمله وحشتزدگی غیر منتظره. اصطلاح غیر منتظره به حمله وحشتزدگی اشاره دارد که نشانه یا آغازگر واضحی در زمان وقوع برای آن وجود ندارد – یعنی، به نظر می رسد که حمله ناگهان روی می دهد، مثل زمانی که فرد آرمیده است یا از خواب بیدار می شود (حمله وحشتزدگی شبانه)
فراوانی و شدت حملات وحشتزدگی بسیار تفاوت دارند. از نظر فراوانی، ممکن است حملات نسبتاً مکرر (مثل هفته ای یکبار) هر بار به مدت چند ماه، یا هجوم های کوتاه حملات مکرر تر (مثلاً روزانه) به فاصله چند هفته یا چند ماه بدون هرگونه حملات یا با حملات نه چندان مکرر (مثلاً ماهی دو حمله) ظرف چند سال وجود داشته باشد.
نگرانی ها در مورد حملات وحشتزدگی و عواقب آنها معمولاً به مسایل جسمانی، نظیر نگرانی از اینکه حملات وحشتزدگی بیانگر وجود بیماری های مهلک باشند (مثل بیماری قلبی، اختلال صرعی)؛ مسایل اجتماعی، مانند شرمندگی یا ترس از قضاوت شدن منفی توسط دیگران به علت نشانه های وحشتزدگی قابل رؤیت؛ و مسایلی در رابطه با عملکرد، نظیر "دیوانه شدن" یا از دست دادن کنترل، مربوط می شوند (ملاک B )
ویژگی های مرتبط که تشخیص را تأیید می کنند
یک نوع حمله وحشتزدگی غیر منتظره، حمله وحشتزدگی شبانه است (یعنی، بیدار شدن از خواب در حالت وحشتزدگی، که با وحشتزدگی بعد از بیدار شدن از خواب تفاوت دارد). در ایالات متحده، برآورد شده است که این نوع حمله وحشتزدگی حداقل یکبار در تقریباً یک چهارم تا یک سوم افراد مبتلا به اختلال وحشتزدگی روی می دهد، که اکثر آنها حملات وحشت زدگی روزانه نیز دارند. خیلی از افراد مبتلا به اختلال وحشتزدگی، علاوه بر نگرانی در مورد حملات وحشتزدگی و پیامدهای آنها، از احساس مداوم یا متناوب اضطراب که با مسایل سلامتی و سلامت روان ارتباط گسترده تری دارند، خبر می دهند.
شامل 19 صفحه فایل word قابل ویرایش
