دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 26
پاپ اسمیر مؤثرترین روش غربالگری سرطان دهانه رحم است و تاکنون آزمایشی مناسب‌تر از پاپ اسمیر جهت پیشگیری از سرطان دهانه رحم ابداع نشده است . آزمایش پاپ اسمیر روش ساده ، ارزان بدون درد و نسبتاً قابل اعتماد جهت تشخیص عفونتو سرطان دهانه رحم و جستجوی تغییرات پیش بدخیمی در بیماران می‌باشد و ه صورت برنامه‌های همگانی در زنان اجرا می‌شود .
پاپ اسمیر به معنی قراردادن لایه نازکی از سلولهای جداشده از قشرهای سطحی دستگاه تناسلی تحتانی شامل واژن ، دهانه رحم و آندومتر روی لام ، رنگ‌امیزی و جستجوی سلولی از جهت بررسی وضعیت هورمونی و تشخیص عفونت‌ها و سلولهای بدخیم و پیش بدخیم می‌باشد .
به وسیله آزمایش پاپ اسمیر ارزیابی هورمونی بدن با تعیین شاخص رسیدگی سلولی حاصل می‌شود که با شمارش انواع سلولهایی که از 3/1 دیوارة فوقانی مهبل بدست آمده است و بیان‌کنندة میزان و تأثیر استروژن موجود در دن است ، تعیین می‌گردد به طور که تحت تأثیر استروژن سلولهای سطحی افزایش و سلولهای بینابینی در اسمیر کاهش می‌یابد و تحت تأثیر پروژسترون ، مثلاً در دوران حاملگی و فاز لوتئال تخمدانی سلولهای بینابینی افزایش می‌یابد سلولهای پارابازل معمولاً در اسمیر دیده نمی‌شوند مگر آن که سلولهای سطحی اپی‌تلیوم در اثرجراحت یاالتهاب از بین رفته باشند و یا اسمیر مستقیماً ا زناحیه انتقالی تهیه شود تعداد بیشتری از آنها د رنمونه تهیه شده از سرویکس مشاهده می‌شود . شاخص رسیدگی سلولی جهت ارزیابی عمل تخمدان با قطع قاعدگی و یا نازایی به صورت بررسی‌های متوالی و یا برررسی کروموزومی (نظیر سندرم ترنر) تشخیص سرطان‌های تخمدان ، آندومتر و لوله‌های رحمی و همچنین تشخیص عفونت‌های دهانه رحم استفاده می‌شود . پاپ اسمیر در کمتر از 50% موارد به تشخیص ابنورمالیتی های آندومتر نظیر پولیپ آندومتر هیپرپلازی و کانسر آندومتر کمک می کند و یک اسمیر واژینال در تشخیص تغییرات وابسته به دی اتیل استیل بسترول و تشخیص بدخیمی های واژن مؤثر است همچنین سرطان لوله و تخمدان می‌تواند در اسمیرسرویکس علایم مشکوک ایجاد نماید . وجود سلولهای آندومتر در اسمیر ترشحات مهبل و بعد از روز دوازده سیکل قاعدگی و زنان یائسه‌ای که هورمون درمانی نمی‌شوند غیرطبیعی است .
از آنجه که پاپ اسمیر منفی نمی‌تواند سرطان آندومتر را رد نماید . از اینرو هدف اصلی پاپ اسمیر در غربالگری های همگانی تشخیص مراحل پیش بدخیمی و بدخیمی دهانه رحم در زنان بدون علامت است .
در نمونه پاپ اسمیر باید برای اطمینان ا زگزارش صحیح پاپ اسمیر ، تکنیک صحیح تهیه آزمایش سلول‌شناسی پاپ اسمیر ترکیات زیر موجود باشد :
تعداد کافی از سلولهای سنگفرشی که نشان نی دهد از اگزوسرویکس نمونه‌برداری کافی شده است و حضور سلولهای متاپلازی و بالغ که نشانه برداشت نونه کافی از ناحیه انتقالی است . تعداد کافی از سلولهای آندوسرویکال که بیانگر آن است که محدودة فوقانی ناحیه غربالگری ا زنظر آدنوکارسینوما و شرایط پیش بدخیمی آن مهیا می‌کند .
اسمیرهای سرویکس زنان پست منوپوز اغلب ه علت آتروفیک ودن دستگاه ژنیتال و قرار گرفتن ناحیه sqj در قسمت‌های فوقانی کانال آندوسرویکس غیر رضایت بخش است و گاهاً نیاز است که قبل از پاپ اسمیر تحت یک دوره استروژن درمانی قرار گیرند .
وجود سلولهای آندومتریال در اسمیرواژینال درزنان بعد از منوپوز هورمونی درمانی نمی‌شوند غیرطبیعی است و باید از نظر بدخیمی های آندومتر بررسی شود و همچنین در فاز لوتئال تخمدانی (بعداز12 روز) سلولهای آندومتر در اسمیر ترشحات واژینال در زنان دوران باروری غیرطبیعی است . حاملگی ، یائسگی ، مصرف قرص‌های ضدبارداری از جمله مواردی هستند که میزان نمونه‌های فاقد سلول آندوسرویکس در آنها افزایش می‌یابد .
هیچکدام از سلولهای سنگفرشی و غددی آندوسرویکس و یا سلولهای متاپلازی نباید از نمونه پاپ اسمیر حذف شود چرا که نمونه‌برداری از سلولهای آندوسرویکس میزان کشف غیرطبیعی را حداقل 2 برابر افزایش می‌دهد و اگر نمونه فاقد سلولهای اگزوسرویکس باشد میزان جواب‌های منفی کاذب پنج برابر افزایش می‌یابد .
اصول انجام پاپ اسمیر
در انجام پاپ اسمیر بدون توجه به روش کار باید چند اصل را درنظر داشت :
بیمار از یک هفته قبل کرم واژینال استفاده نکرده باشد .
از 48 ساعت قبل دوش واژینال استعمال نکرده باشد ، زیرا دوش‌های واژینال سلولها را رقیق و مرطوب می‌سازند . شیافت و کف اسپرم‌کش واژینال از 2 روز قبل استعمال نکرده باشد . بهتر است اسپری دئودورانت واژینال یا پور برای حداقل 2 روز استفاده نکند . کرم یا ژل ممکن است سلولهای غیرطبیعی را شسته و یا مخفی نماید .
24 ساعت قبل ، نزدیکی نداشته باشد و در صورت استفاده از از تامپون 24 ساعت قبل تامپون واژینال خارج شده باشد .
