تحقیق درباره بیهوشی و بی‎حسی در زایمان

اختصاصی از نیک فایل تحقیق درباره بیهوشی و بی‎حسی در زایمان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

1- شکل درد زایمانی

در طی فاز مخفی مرحلة اول زایمان درد به شکل درد خفیف یا کرامپ متوسط محدود به درماتومهای 11‎T و 122‎T می‎باشد. با پیشرفت زایمان در فاز فعال مرحلة اول زمانی که انقباضات رحم شدت می‎یابد،‌ احساس و درک درد در درماتومهای ‎11‎T و 12‎T شدت یافته به شکل تیزوکرامپی با انتشار به دو درماتوم مجاور یعنی 10‎T و 1‎L توصیف می‎گردد.

در اواخر ملحة اول و در مرحلة دوم زایمان، درد بطور شدیدتری در پرینه، قسمت تحتانی ساکروم، مقعد و غالباً رانها احساس می‎شود.

2- اثرات درد زایمان در تنفس مادر

درد زایمان محرک قوی تنفسی است، سبب افزایش قابل توجه در حجم جاری و حجم دقیقه‎ای و افزایش بیشتر در ونتیلاسیون آلوئولی می‏شود. این هیپرونتیلاسیون منجر به کاهش ‎Paco از میزان نرمال حاملگی یعنی از ‎mmHg32 به حدود ‎mmHg30-16 می‎گردد و حتی گاهی به 15-10 میلی‎متر جیوه می‎رسد.

کاهش ‎2‎Paco با افزایش همزمان در ‎PH تا حدود 6/7-55/7 همراه است. با خاتمة هر انقباض و کاهش درد، تنفس دیگر توسط درد تحریک نمی‎شود و هیپوکاپنی موجود سبب هیپوونتیلاسیون در فاصلة‌ انقباضات می‎شود که این هیپوونتیلاسیون باعث 50-10 درصد کاهش در فشار اکسیژن شریانی (با میانگین 30-25 درصد) می‎شود. دریافت اپیوئید اثرات دپرسانت تنفسی آلکالوز را تشدید می‎کند. اگر 2‎Pao مادر به کمتر از 70 میلی‎متر جیوه برسد، اثرات زیانباری چون هیپوکسمی و کاهش ریت قلب در جنین مشاهده می‎شود.

3- اثرات نوروآندوکرین درد زایمان

درد و اضطراب در فاز فعال زایمان سبب افزایش در آزاد شدن اپی نفرین به میزان 600-300 درصد، نوراپی نفرین به میزان 400-200 درصد و افزایش تولید کوروتیزول به میزان 300-200 درصد می‎شود. میزان ‎ACTH و کورتیکواستروئیدها نیز افزایش می‎یابد. کاتکولامین‎ها برای تطابق نوزاد با محیط خارج رحمی، از جمله برای تولید و رهایی سورفاکتانت، جذب مایع ریه‎ها، هوموستازگلوکز، تغییرات قلبی ‎- عروقی و متابولیسم آب ضروری هستند. لکن تحریک سمپاتیک ناشی از درد منجر به افزایش فشارخون و تاکیکاردی می‎شود که در بیماران هیپرتانسیو و بیماران قلبی می‎تواند خطرناک باشد.

4- اثرات قلبی عروقی درد زایمان

برون ده قلبی در طی زایمان افزایش می‎یابد که قسمتی به عنوان افزایش فعالیت سمپاتیک توأم با درد ناشی از هر انقباض، اضطراب و درک زایمان و فعالیت فیزیکی زایمان بوده و قسمتی (حدود 30-20 درصد) به علت خروج 300-250 میلی‎لیتر خون از رحم و نیز افزایش بازگشت وریدی از لگن و اندام تحتانی به گردش خون مادری می‎باشد.

هر انقباض توأم با ‎mmHg30-20 افزایش در فشار خون سیستولیک و دیاستولیک است. تمامی اینها در بیماران هیپرتانسیو و قلبی بالقوه مضر و خطرناک می‎باشند.

5- اثرات درد زایمان در جنین

در طی فاز زایمانی کاهش متناوب در جریان خون جفتی ناشی از انقباضات شدید، منجر به کاهش موقت در تبادل گازی جفت می‎شود. این اختلال با هیپرونتلاسیون ناشی از درد تشدید می‎شود. هیپرونتیلاسیون منجر به آلکالوز تنفسی و عوارض زیر می‎شود:

1- شیفت منحنی تجزی اکسی هموگلوبین مادر به چپ سبب میل بیشتر اکسیژن برای چسبندگی به هموگلوبین شده و براحتی از آن آزاد نمی‎گردد

پاورپوینت مونیتورینگ بیهوشی

اختصاصی از نیک فایل پاورپوینت مونیتورینگ بیهوشی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل :  .ppt ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید : 61 اسلاید

---

 قسمتی از متن .ppt : 

مونیتورینگ بیهوشی

دکتر مسعود انتظاری اصل

دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

هدف از پایش

بررسی:

هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب

پاسخ به اقدامات درمانی

عملکرد درست تجهیزات بیهوشی

مهمترین مونیتور ← متخصص بیهوشی

ابزار پایش شخصی ← حواس انسان و تجربه

استاندارد مونیتورینگ :

پالس اکسیمتر – کاپنوگرافی – آنالیزور اکسیژن – آلارم های قطع اتصال – سنجش دمای بدن – نمایش الکتروکاردیوگرام

BP و PR هر 5 دقیقه

پایش بدون نیاز به وسیله

تحقیق درباره بیهوشی نوزادان

اختصاصی از نیک فایل تحقیق درباره بیهوشی نوزادان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 18

بیهوشی نوزادان

آناتومی و فیزیولوژی

سیستم قلبی عروقی:

در زمان تولد ، یک سری حوادث تعاملات همودینامیک را تغییر می دهد ، چنانکه جریان خون جنینی به جریان خون بالغین تبدیل می شود . علی الخصوص اینکه جفت از گردونه جریان خون خارج می گردد. فشار خون پورت سقوط می کند و این خودباعث بسته شدن مجرای وریدی شده و خون توسط ریه ها اکسیژنه می گردد . تماس مجرای شریانی با خون اکسیژنه باعث بسته شدن آن می گردد .افزایش فشار سمت چپ قلب ( بعلت افزایش مقاومت عروق محیطی ) منجر به بسته شدن مکانیکی مجرای بیضی ( Foramen ovale ) می گردد و لذا هر سه راه ارتباطی بین سمت چپ وراست جریان خون مسدود میگردد . انسداد مکانیکی واقعی توسط بافت فیبروزه تا سن 3-2 هفتگی اتفاق نمی افتد . طی این محدوده زمانی بحرانی جریان خون در هر لحظه ممکن است از نوع بالغین به جنینی تغییر یابد ، این وضعیت تحت عنوان جریان خون گذرا یا Transitional نامیده می شود .بسیاری از عوامل ( هیپوکسی ، هیپرکاپنی ، تغییرات ناشی از بیهوشی در تون عروق محیطی یا ریوی ) می تواند این بالانس را بر هم زده و باعث بازگشت به جریان خون جنینی گردد . مراقبت ها باید در جهت گرم کردن نوزاد ، برقراری و حفظ اکسیژن نرمال شریانی و فشار دی اکسید کربن ، و به حداقل رساندن دپرسیون میوکارد ناشی از داروهای بیهوشی باشند . ساختار عضله قلب ، خصوصاً حجم سلولی مرتبط با انقباض قلب در نوزادان نسبت به بالغین بطور چشم گیری پایینتر است . این اختلافات همراه با تغییرات تکاملی در پروتئین های انقباضی باعث بطن هائی با ظرفیت کمتر می گردد . این نارسی تکاملی موجب حساسیت به بارگیری حجمی ( Volume loading ) ، تحمل پایین به افزایش پس بار و برون ده قلبی وابسته به ضربان قلب می گردد . مطلب دیگر اینکه ، ذخایر کلسیم قلب بدلیل نارسی رتیکولوم سارکوپلاسمیک پایین است و لذا نوزادان وابستگی بیشتری به کلسیم اگزوژن ( یونیزه ) دارند و دپرسیون میوکارد با عوامل قوی استنشاقی که فعالیت مسدود کننده کانال کلسیم دارند بیشتر است.

سیستم ریوی:

در زمان ترم تکامل نهائی پروتئین های فعال سطحی به باز نگه داشتن راه های هوائی کمک می کند . اگر یک نوزاد نارس بدنیا بیاید و این پروتئین ها ناکافی باشند نارسائی تنفسی ( سندرم زجر تنفسی RDS ) ممکن است به تبع آن عارض گردد .تعدادی از اختلافات آناتومیک، تنفس را در اطفال ناکارآمدتر می کند . قطر کوچک راه های هوائی موجب افزایش مقاومت در مقابل جریان هوا می گردد. تهویه فضای مرده مشابه بالغین است در حالیکه مصرف اکسیژن 3-2 برابر بیشتر است . در بچه های پره ترم ، کار تنفس حدوداً سه تا چهار برابر بالغین است و می تواند با استرس سرما به طور چشمگیری افزایش یابد ( افزایش تقاضای متابولیک برای اکسیژن ). همچنین کار تنفس در حضور هر درجه ای از انسداد راه هوائی به طور بارزی افزایش نشان می دهد . عامل مهم دیگر ترکیب عضلات دیافراگم و بین دنده ای است . این عضلات تا حدود سن 2 سالگی ساختار عضله بالغین را پیدا نمی کنند . هر عاملی که باعث افزایش کار تنفس در بچه ها گردد می تواند منجر به خستگی عضلات تنفسی در این گروه گردد. این اختلافات تا حدودی سرعت تنفس بالا در اطفال ،کاهش سریع اشباع اکسیژن هموگلوبین و تمایل به خستگی تنفسی و آپنه را توضیح می دهند . در اطفال اختلافات آناتومیک راه هوائی باعث افزایش مشکلات تکنیکی در لوله گذاری نسبت به نوجوانان و بالغین می گردد

راه هوائی بچه ها نسبت به بالغین پنج تفاوت دارد :

1. زبان نسبتاً بزرگ بچه ها در مقایسه با اروفارنکس احتمال انسداد و مشکلات تکنیکی طی لارنگوسکوپی را افزایش می دهد .

2. لارنکس در وضعیت بالاتری از گردن ( سفالیک تر ) قرار گرفته است ، بنابراین تیغه های لارنگوسکوپ مستقیم نسبت به تیغه های خمیده بیشتر مورد استفاده اند .

3. شکل اپیگلوت متفاوت است به طوریکه کوتاهتر ، و خمیده تر است لذا کنترل با تیغه لارنگوسکوپ مشکل تر است .

4. طنابهای صوتی زاویه دارند لذا لوله گذاری کورکورانه به راحتی در کومیشرقدامی قرار می گیرد تا اینکه وارد تراشه گردد .

5. لارنکس بچه ها قیفی شکل است و باریکترین قسمت آن غضروف کریکوئید می باشد.

در اطفال و بچه های کوچک لوله تراشه ای که به راحتی از طنابهای صوتی عبور می کند ممکن است در ناحیه ساب گلوتیک با سفتی و سختی در عبور مواجه شود که به دلیل تنگی بیشتر در سطح غضروف کریکوئید می باشد . به همین دلیل است که لوله های بدون کاف برای بچه های زیر 6 سال ترجیح داده می شوند . وجود نشت هوا در اطراف کاف یقیناًَ جنبه حیاتی دارد ( با یا بدون باد شدن ) چرا که هنوز هم آسیب به مخاط تراشه امکانپذیر است .

از اطفال بعوان تنفس کننده های اجباری از بینی یاد می شود در حالیکه حدود 8% از نوزادان پره ترم ( 31 تا 33 هفته) و 40% از نوزادان ترم در صورت انسداد راه هوائی بینی می توانند تنفس نازال را به دهانی تبدیل کنند . تقریباً تمام اطفال تا سن 5 ماهگی قادر به تبدیل به تنفس دهانی هستند . اگر انسداد بینی بیش از 15 ثانیه طول بکشد بیشتر اطفال می توانند از راه دهان نفس بکشند .

کلیه ها:

بدلیل فشار پرفیوژن پایین و کارکرد نارس گلومرولی و توبولی عملکرد کلیوی در نوزادان کاهش یافته و در نوزادان پره ترم این کاهش بیشتر است . بنابراین در نوزادان توانائی برخورد با آب و املاح دچار نقصان است و نیمه عمر داروهائی که با فیلتراسیون کلیوی دفع می شوند ، طولانی می شود ( مثل آنتی بیوتیک ها ) بنابراین فواصل بین دوزها در نوزادان طولانی تر است.

کبد:

در زمان ترم ، مچوریتی عملکرد کبد تا حدودی ناقص است . بیشتر سیستم های آنزیمی برای متابولیسم داروها ایجاد شده اند اما هنوز توسط عواملی که باید متابولیزه کنند ، القاء و یا تحریک نمی شوند .

در زمان تولد این سیستم به 50% عملکرد بالغین می رسد ، بنابراین یک کاهش ظرفیت کلی در متابولیسم داروها وجود دارد ( مثل کافئین ). واکنش های فاز II شامل کونژوگاسیون اغلب در نوزادان مختل است و موجب بروز یرقان و طولانی شدن نیمه عمر داروها ( مثل مرفین و بنزودیازبین ها ) می گردد . برخی از این واکنش ها فقط پس از یکسالگی به حد فعالیت بالغین می رسند . سطوح پلاسمائی آلبومین و سایر پروتئین های لازم برای اتصال داروها در نوزادان فول ترم نسبت به بچه های بزرگتر پایین است ( حتی این میزان در نوزادان پره ترم پایین تر است ). این شرایط اثرات بالینی بر کواگولوپاتی نوزادان ( نیاز به ویتامین K در بدو تولد )و همچنین بر اتصال دارو و فارماکودینامیک دارد. هر چه سطح آلبومین پایین تر باشد ، اتصال کمتر داروها به این پروتئین باعث افزایش سطح آزاد آنها می شود ( داروی باند نشده قسمتی از دارو است که می تواند از غشا های بیولوژیک عبور کند و اثرات خود را اعمال کند.)

سیستم گوارش :

در بدو تولد PH معده آلکالوتیک است ، در روز دوم زندگی ، PH در محدوده فیزیولوژیک برای بچه های بزرگتر قرار می گیرد . توان هماهنگی بلع با تنفس تا 4-5 ماهگی کامل نمی شود و لذا شانس رفلاکس گاستروازوفاژیال در نوزادان بالا است . این مشکل خصوصاً در اطفال پره ترم شایعتر است .

تنظیم دما:

بچه ها در مقابل هیپوترمی آسیب پذیرند که دلایل آن عبارتند از : نسبت بالای سطح بدن به وزن ، ظرافت و نازکی پوست و توانائی محدود در فائق آمدن بر استرس سرما. استرس سرما ( cold stress ) منجر به افزایش مصرف اکسیژن شده، می تواند اسیدوزمتابولیک ایجاد کند . اطفال پره ترم بدلیل پوست نازکتر و ذخایر چربی کمتر باز هم آسیب پذیرترند . شیرخوار به طور کم با استفاده از ترموژنز همراه با لرز و بیشتر بدون لرز ( cellular ) در صدد مقابله بر می آید . توجه به تمام جنبه هائی که می توانند باعث از دست رفتن دما حین بیهوشی و حین انتقال بیمار گردد بسیار مهم است .

نوزادان از چند طریق گرما را از دست می دهند:

1. هدایت ( conduction ). با گذاشتن بچه روی یک پتوی گرم کننده و گرم کردن اتاق عمل ( 26 درجه سلسیوس یا بیشتر ) کم میشود .

2. همرفتی(convection ). با گذاشتن بچه در انکوباتوری که با پتو پوشانده شده باشد و همچنین بخوبی پوشاندن سر بچه گرمای ازدست رفته ازطریق این مکانیسم کاهش میابد.

3. تبخیر(evaporation ). بامرطوب سازی گازهای دمی و بکارگیری پوشش های پلاستیکی برای کاهش ازدست رفتن آب از طریق پوست و گرم کردن محلولهای ضدعفونی پوستی کاهش مییابد . پتوهای با هوای داغ مؤثرترین وسیله برای گرم کردن بچه هاست .

عوامل هوشبری می توانندبسیاری ازمکانیسم ها خصوصاً ترموژنز بدون لرز را در نوزادان دستخوش تغییر نمایند .

فارماکولوژی و فارماکودینامیک

فارماکولوژی تکاملی

پاسخ بچه ها و اطفال ( و خصوصاً نوزادان ) به داروها توسط عوامل متعددی تغییر می کند شامل : ترکیب بدن ، اتصال به پروتئین ، دمای بدن ، توزیع برون ده قلبی ، مچوریتی عملکردی قلب ، مچوریتی سد خونی مغزی ، اندازه نسبی ( و مچوریتی عملکردی ) کبد و کلیه ها و وجود یا عدم وجود اختلالات مادرزادی .کمپارتمانهای بدن ( چربی ، ماهیچه ، آب ) با سن دچار تغییر می شوند .

محتوای کل آب بدن در نوزادان پره ترم نسبت به اطفال ترم و در اطفال ترم نسبت به بچه های دو ساله به طور چشم گیری بالاتر است . محتوای چربی و عضلات بدن با سن افزایش می یابد . این تغییرات در ترکیب بدن برای نوزادان اثرات بالینی خاصی در بر دارد :

داروئی که محلول در آب است حجم توزیع بالائی دارد و معمولاً نیاز به دوز اولیه بالاتری ( mg/kg ) برای رسیدن به سطح خونی مورد نظر دارد . ( بعنوان مثال بیشتر آنتی بیوتیک ها و ساکسینیل کولین )

از آنجا که مقدار چربی کمتر است ، داروئی که وابسته به توزیع مجدد بداخل چربی برای ختم اثر می باشد اثر بالینی طولانی تری دارد ( مثل تیوپنتال )

داروئی که بداخل عضلات توزیع مجدد می شود ، ممکن است اثر بالینی طولانی تری داشته باشد( مثل فنتانیل ، در حالیکه اشباع بافت عضلانی برای آن شرح داده نشده است )

علاوه براین مسائل پایه ای ، سایر عوامل مهم که در پاسخ نوزادان به داروها نقش دارند عبارتند از :

تأخیر در دفع بعلت حجم توزیع بزرگتر، نابالغ بودن عملکرد کبد و کلیه، تغییر در دفع دارو بعلت اتصال کمتر به پروتئین .

اختلالات بیشتر در فارماکودینامیک و فارماکوکینتک دارو بواسطه پره ماچوریتی شدید و عواملی مثل سپسیس ، نارسائی احتقانی قلب ، افزایش فشار داخل شکمی ، تهویه کنترله و سوء تغذیه روی می دهد . تمامی این عوامل موجب تنوع فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک بالینی از نوزادی به نوزاد دیگر می شود .

هوشبرهای استنشاقی :

مقاله درباره بیهوشی در جراحی های اختصاصی

اختصاصی از نیک فایل مقاله درباره بیهوشی در جراحی های اختصاصی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

عنوان درس: بیهوشی در جراحی های اختصاصی

موضوع درس: بیهوشی در جراحی اعصاب

تعداد واحد: 2 واحد

رشته و مقطع تحصیلی: دانشجویان کارشناسی ناپیوسته بیهوشی

سال تحصیلی: نیم سال دوم سال تحصیلی 90-89

پیش نیاز: بیهوشی عمومی- اناتومی اعصاب- فیزیوپاتولوژی اعصاب

مقدمه:

بیهوشی در جراحی اعصاب مستلزم آشنائی کامل با آناتومی و فیزیولوژی اعصاب می باشد. همچنین ارتباط نزدیک با جراح اعصاب و عدم رعایت نکات لازم باعث آسیب جبران ناپذیر و احیاناً برگشت ناپذیر به بیمار می شود. همچنین مانیتورینگ تهاجمی و دقیق در بیهوشی جراحی اعصاب اهمیت زیادی دارد.

اهداف کلی: (GIO)

آشنائی دانشجو با آناتومی مختصر قسمتهای مختلف سیستم اعصاب مرکزی و نخاع و فیزیولوژی تولید و دفع CSF. آشنائی با روشهای کنترل فشار داخل مغزی بالا و آشنائی با عوارض شایع اعمال جراحی اعصاب- آشنائی با داروهای لازم جهت القاء و نگه داری بیهوشی در بیماران جراحی اعصاب.

اهداف ویژه: (GOB)

دانشجو در پایان تدریس قادر خواهد بود:

اصطلاحات بکار رفته در بیهوشی جراحی اعصاب را توضیح دهد.

قسمتهای مختلف سیستم اعصاب مرکزی و نخاع را شرح دهد.

روشهای مختلف کنترل فشارخون مغزی بالا را نام ببرد.

محل ترشح و دفع و میزان تولید روزانه CSF را توضیح دهد.

آماده سازی بیماران را قبل از بیهوشی توضیح دهد.

داروهای لازم جهت القاء و نگه داری بیهوشی را لیست کند.

مانیتورینگ های مورد نیاز جهت بیهوشی بیماران جراحی اعصاب را نام ببرد.

تغیرات موج شریانی و منحنی کاپنوگرافی را در حین عمل تفسیر کند.

روشهای مختلف تشخیص آمبولی هوا را نام ببرد.

روشهای درمان آمبولی هوا را برحسب اهمیت شرح دهد.

روش صحیح بیدار کردن بیماران را در انتهای عمل توضیح دهد.

نتیجه آزمایش تجزیه گازهای خونی شریانی در حین عمل را تفسیر کند.

مکانیسم ایجاد هیپررفلکسی اتونوم را در بیماران قطع نخاعی توضیح دهد.

روش تدریس: سخنرانی- پرسش و پاسخ

وسایل سمعی بصری: ویدیو پروژکتور- وایت برد

نحوه ارزشیابی: امتحان کتبی پایان ترم

نوع ارشیابی: سوالات چهار گزینه ای- تشریحی

منابع:

Miller's Anesthesia, 7th Edition/ 2010- text book of anesthesia.

Robert K. Stoelting – Anesthesia and Coexisting disease 5th Edition/ 2008- Chapter 9-10.

Robert K. Stoelting –Ronal D. Miller- Basic of anesthesia 5th - 2007- Chapter 30.

سوالات:

روشهای درمان آمبولی هوا در حین جراحی اعصاب را نام ببرید؟

در بیماری که مبتلا به نارسائی قلبی می باشد جهت کاهش فشار ICP کدام روش مناسب نمی باشد؟

الف- لازیکس ب- مانینول

ج- هیپرونتیلاسیون د- موقعیت سربالا

کدامیک از محلولهای زیر جهت بیماران در حین عمل جراحی تومور مغزی مناسب است؟

الف- کلرید سدیم 45/0 درصد ب- کلرید سدیم 3 درصد

ج- قندی 5 درصد د- نرمال سالین 9/0 درصد

عنوان درس: بیهوشی در لاپاراسکوپی

موضوع درس: بیهوشی در جراحی اعصاب

تعداد واحد: 2 واحد

رشته و مقطع تحصیلی: دانشجویان کارشناسی ناپیوسته بیهوشی

سال تحصیلی: نیم سال دوم سال تحصیلی 90-89

محل تشکیل کلاس: بیمارستان افشار- کلاس درس I- زمان یکشنبه ها 16-14

مدرس: دکتر حبیب ا... حسینی

پیش نیاز: آناتومی شکم- بیهوشی عمومی- فارماکولوژی

مقدمه:

عمل جراحی به روش آندوسکوپی درناحیه شکم تحت عنوان لاپاراسکوپی نامیده می شود. از روشهای شایع و مدرن اعمال جراحی می باشد. بنابراین آشنائی با اصول اولیه لاپاراسکوپی و چگونگی اداره بیهوشی آن و روشهای کنترل عوارض آن از اهمیت بالائی برخوردار می باشد.

اهداف کلی: (GIO)

آشنائی دانشجو با اصطلاحات رایج در لاپاراسکوپی- آشنائی با وسایل مورد کاربرد در لاپاراسکوپی- آشنائی با روشهای بیهوشی در حین لاپاراسکوپی و آشنائی با عوارض حین عمل و عوارض شایع بعد از لاپاراسکوپی.

اهداف ویژه: (GOB)

دانشجو در پایان تدریس قادر خواهد بود:

اصطلاحات بکار رفته در جراحی لاپاراسکوپی را توضیح دهد.

لوازم بکار رفته در لاپاراسکوپی و قسمتهای مختلف لاپاراسکوپ را نام ببرید.

تغییرات فیزیولوژیک ایجاد شده در حین لاپاراسکوپی را توضیح دهید.

روشهای مختلف القاء بیهوشی در بیماران لاپاراسکوپی را شرح دهد.

مانیتورینگهای لازم در حین بیهوشی لاپاراسکوپی را لیست کند.

تغییرات مختلف ایجاد شده د کانبوگرافی حین لاپاراسکوپی را نفسیر کند.

درمان عوارض حین لاپاراسکوپی را توضیح دهد.

درمانهای مختلف تهوع و استفراغ بعد از بیهوشی لاپاراسکوپی را بیان کند.

کونترا اندیک سیونهای لاپاراسکوپی را نام ببرد.

روشهای لاپاراسکوپی بدون گاز و لاپاراسکوپی باز را توضیح دهد.

روش لاپاراسکوپی در بیماران COPD و قلبی را توضیح دهید.

مزایای لاپاراسکوپی نسبت به روش لاپاراتومی را به ترتیب بیان کند.

روش تدریس: سخنرانی- پرسش و پاسخ

وسایل سمعی بصری: ویدیو پروژکتور- وایت برد

نحوه ارزشیابی: امتحان کتبی پایان ترم

نوع ارشیابی: سوالات چهار گزینه ای- تشریحی

منابع:

Miller's Anesthesia, 7th Edition/ 2010- text book of anesthesia- Chapter 68.

سوالات:

کدامیک از اندکسهای قبلی در حین لاپاراسکوپی کاهش می یابد؟

الف- فشارخون شریانی ب- برون ده قلبی

ج- مقاومت عروق ریوی د- مقاومت عروق سیستمیک

چهار مورد از درمانهای تهوع و استفراغ پس از لاپاراسکوپی را نام ببرید؟عنوان درس: بیهوشی در جراحی های اختصاصی

موضوع درس: بیهوشی در بیماریهای قلبی

تعداد واحد: 2 واحد

رشته و مقطع تحصیلی: دانشجویان کارشناسی ناپیوسته بیهوشی

سال تحصیلی: نیم سال دوم سال تحصیلی 90-89

محل تشکیل کلاس: بیمارستان افشار- کلاس درس I- زمان یکشنبه ها 16-14

مدرس: دکتر حبیب ا... حسینی

پیش نیاز: آناتومی قلب و عروق - فارماکولوژی

مقدمه:

با توجه به شیوع روزافزون بیماریهای قلبی آشنائی با این دسته از بیماریها و روش های آماه سازی و بیهوشی آنها حائز اهمیت زیاد می باشد همچنین با توجه به استفاده از داروهای متعدددراین بیماران آگاهی از چگونگی تنظیم یا قطع آنها قبل از عمل جراحی الزامی می باشد.

اهداف کلی: (GIO)

آشنائی دانشجو با پاتوفیزیولوژی بیماری های قلبی- آشنائی با آزمونهای مناسب پیش از عمل- آشنائی با استراتژی های کاهش خطر قبل از عمل و انتخاب دقیق و مناسب روشهای بیهوشی و کاربرد مناسب داروها.

اهداف ویژه: (GQB)

دانشجو در پایان تدریس قادر خواهد بود:

ریسک فاکتورهای مهم بیماری آترواسکلروز عروق کرونر را نام ببرد.

داروهای شایع مورد مصرف بیماران قلبی را لیست کند.

روشهای گرفتن شرح حال بیماران قلبی را توضیح دهد.

آزمایشات روتین قبل از عمل بیماران قلبی را تفسیر کند.

ریسک بیماران مبتلا به بیماری قلبی را قبل از عمل تعیین کند.

پروتکل درمان کاهش ریسک قلبی حین عمل را توضیح دهد.

داروهای مورد استفاده در القاء بیماران دریچه ای را نام ببرد.

عوارض ناشی از کاربرد هوشبرهای استنشاقی در حین جراحی بیماران قلبی را بیان کند.

دوز مورد نیاز هپارین جهت وصل شدن بیمار به دستگاه پمپ قلبی ریوی را بیان کند.

روش کار دستگاه پمپ قلبی ریوی را توضیح دهد.

عوارض ناشی از دستگاه پمپ قلبی ریوی را نام ببرد.

پاتوفیزیولوژی بیماریهای دریچه ای قلبی را بیان کند.

انواع دریچه های مصنوعی قلب را بیان کند.

چگونگی القاء بیماران باگرفتاری دریچه های قلبی را توضیح دهد.

درمان اختلالات همودینامیک حین بیهوشی بیماران دریچه ای قلب را بیان کند.

نتیجه آزمایش ACT پس از تزریق هپارین را تفسیر کند.

ملاحظات بیهوشی در دوره بعد از عمل (ریکاوری) بیماران قلبی را نام ببرد.

روش تدریس: سخنرانی- پرسش و پاسخ

وسایل سمعی بصری: ویدیو پروژکتور- وایت برد

نحوه ارزشیابی: امتحان کتبی پایان ترم

نوع ارشیابی: سوالات چهار گزینه ای- تشریحی

منابع:

Robert K. Stoelting – Anesthesia and Coexisting disease 5th Edition/ 2008- Chapter 9-10.

Robert K. Stoelting –Ronal D. Miller- Basic of anesthesia 5th - 2007- Chapter 25.

سوالات:

دانلود مقاله روش تحقیق بیهوشی

اختصاصی از نیک فایل دانلود مقاله روش تحقیق بیهوشی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 55

(فصل اول)

مقدمه

هدف کلی

اهداف جزئی

فرضیات پژوهش

تعریف واژه ها

محدودیت های پژوهش

1-1-مقدمه

یکی از عوارض بیهوشی عمومی به یاد آوردن حوادث حین عمل به دلیل ناکافی بودن عمق بیهوشی می باشد که این حالت می تواند در آینده برای بیمار توأم با مشکلات روحی و روانی باشد از جمله افسردگی-اختلالات اضطرابی-افکار خودکشی و فوبیا و... . که گاهگاً ریشه اصلی این اختلالات توسط روانپزشک نیز قابل کشف نبوده و خود بیمار نیز قادر به بیان وتوضیح علت بیماری خود نمی باشد. امروزه با مانیتورینگ های مخصوص تعیین عمق بیهوشی از بروز بیهوشی سبک و نهایتاً Awareness جلوگیری به عمل می آید یعنی در صورت بروزیک بیهوشی سبک سریعاً توسط داروهای مختلف عمق بیهوشی را بیشتر (Deep ) می کند ولی بسیاری از بیمارستانها به دلیل نبودن این وسایل با بیش از مانیتورینگ این مهم نادیده و مستور می ماند. از زمانی که شل کننده ها وارد جراحی و بیهوشی شده اند برخی از بیماران به دلیل شلی و بی حرکتی ایجاد شده توسط این داروها دچار یک بیهوشی سبک می شوند. یعنی متخصصین با دیدن شلی بیمار نیازی به تجویزداروی بیهوشی نمی بینند و این بیماران که ظاهراً بیهوشی و جراحت موفقیت آمیزی داشته اند، به دلیل شنیدن صحبت های پرسنل و پزشکان حین عمل که خیلی از آنها دلهره آور و رنج آور می باشند دچار عوارض Awareness می شوند.

امروزه جلوگیری از Awareness و به یاد آوردن حوادث حین عمل متخصصین سعی می کنند که یک بیهوشی بالانس بدهند، یعنی برای درد بیمار مسکن کافی برای بیهوشی بیمار داروی هوشبری کافی (IV-استنشاقی و... ) و برای شلی وی داروی شل کننده کافی بدهند و بدین ترتیب سه ضلع اصلی مثلث برای انجام یک جراحی (بی دردی-بیهوشی-شلی) به مدت مناسب و متعادل و کافی فراهم می نماید. از آنجایی که برای بیماران ما EEG مانیتورینگ برای عمق بیهوشی انجام نمی شود و تقریباً طبق دوز کتابی و تاحدودی به صورت سنتی بیماران جنران آنستزیا General anesthesia اداره می شوند ما آمار دقیق از میزان بروز Awareness در محل کار خود نداریم لذا بر آن شدیم تا میزان بروز Awareness را با توجه به وضعیت و امکانات فعلی مرکز بسنجیم. ما خود بر این فرضیم که احتمالاً میزان این بروز در مراکز ما نسبت به آمریکا و اروپا بیشتر باشد.

2-1-«هدف کلی»