لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 1
مرکز ترک اعتیاد ایوالفضل (ع) با مدیریت کهزاد وعظیم قریشوندی
مشخصات رهرو : نام ونام خانوادگی : نام پدر : شماره شناسنامه :
تاریخ تولد: محل تولد:
نشانی: تلفن:
مشخصات ضامن:ضامن لازم است یکی از امضاء ویک اثر انگشت در قبال سهم زدایی خود نوشته شود.
نام و نام خانوادگی : نام پدر : شماره شناسنامه :
تاریخ تولد: محل تولد:
نشانی : تلفن:
آیا نشانی رهرویا ضامن یکی است ؟ بله خیر
شرایط پذیرش خانه های تولد دوباره :
خانه های تولد دوباره وخدمات بازپروری پرهیز مدار و ایمان مدار ،مخصوص معتادانی است که از سلامتی نسبی برخودارند ونیاز به داروسازنده خانه های تولددوباره ،فاقد خدمات پزشکی اند ودر این مورد هیچ گونه مسولیتی نمی پذیرند.
انجام هریک از اعمال و رفتار زیر نداشتن تمایل به تغییر تلقی شده وبه معنای انصراف رهروان از بهبودی است و موجب ترخیص و پیگرد قانونی آنان خواهد شد:
مصرف هرنوع ماده ی مخدر، داروهای روانگردان ، آرامبخش و الکل ویا حمل و نگهداری آنها و یا اطلاع از وجود آن ودر جریان قرار ندادن مسولان خانه ، تخریب اموال ، ایجاد حریق ، دزدی ،روابط جنسی ،توهین ، هتاکی ، تهدید وبرخورد فیزیکی وسایر مواردی که از نظر قوانین جمهوری اسلامی خلاف می باشد. هم چنین انجام هریک از این اعمال و رفتار نیز موجب ترخیص رهروان خواهدشد .عدم رعایت حقوق وسلب آسایش دیگران ، مزاحمت ورعایت نکردن خاموشی و بیدار باش ،اسراف ،دور ریختن نان و غذا ، کم کاری وعدم تحرک ، انجام رکن تکالیف وشرکت نکردن در جلسات بهبودی
تعهدات رهروان :
شرایط پذیرش و شرایط خانه های تولد دوباره :به مدیریت .................فرزند............مذکور در مورد آنها توجیه شده من با شرایط فوق موافقم ودر صورت ناهماهنگ بودن ،هریک از آنها می پذیرم که داوطلبان جلسه تولد دوباره را ترک نکنم و هیچ گونه مشکل پزشکی وروانپزشکی ندارم. تحت نظر پزشک نیستم وهیچ گونه دارویی مصرف نمی کنم از سلامت خوبی برخوردارم . تحت هیچ گونه پیگرد قانونی نمی باشم در صورت بروز هرگونه سانحه یا مشکلی شخصا مسولیت آن را می پذیرم وحق هرگونه ادعایی اعم از طرح شکایت یا تعهد به دادخواست ندارم وهر گونه خساراتی در کمپه ترک اعتیاد ابوالفضل به عمل آورم متعهد میشوم برابر قانون کمپ با من برخورد شود.
تعهدات ضامن خانوادگی:
اینجانب................. فرزند............. نسبت با رهرو............... متهعد میشود در مدت باز پروری رهرم در صورت نیاز به خدمات پزشکی بلافاصله بعد از اطلاع از طریق خانه تولد دوباره اقدامات لازم را برای انتقال رهرو به مرکز پیگری اقدامات پس از آن به عمل آورد این فرد قابل ترخیص می باشد باید مبلغ شهریه نسبت به خانه یبهبودی بپردازد بعد ترخیص شود
کلیه شرایط و تهعدات مندرج در این فرم به ما امضاء کنندگان ذیل تفهیم گردید و موافقت خودرا با آنها اعلام میداریم
نام ونام خانوادگی رهرو .................. نام وناتم خانوادگی ضامن............................
امضاء امضاء اینجانب – در مورخ 1388 در مورخ ............تا........َ
با تامیل خودم صحیح وسالم ترخیص شدم.امضاء و اثر انگشت
تحقیق در مورد مرکز ترک اعتیاد ایوالفض1
