فعالیت های پرستاری در این دوره شامل :
فراهم کردن سرویس مناسب مشاوره و ارائه اطلاعات و آموزش های لازم در مورد بهبود بعد از بیهوشی و مراقبت های بعد از عمل می باش
برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:
بر طبق آمار سازمان بهداشت جهانی علت فوت 32 % نوزادان، ابتلا به عفونت است. علاوه بر عفونت های انتقال یافته پیش از تولد،عدم رعایت اصول بهداشت سبب می شود که باکتری ها از راه پوست، بند ناف، دهان و بینی به بدن نوزاد نفوذ کنند. از طرف دیگربا رعایت اصول بهداشتی از انتقال بیماری هایی نظیر هپاتیت، ایدز به نوزاد و کارکنان بهداشتی پیشگیری می شود
برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:
تراکئوستومی روشی است که طی آن یک سوراخ درتراشه باز می گردد هنگامیکه یک لوله درتراشه قرار داده شد واصطلاح تراکئوستومی به کارمیرود تراکئوستومی می تواند موقت یا دائم باشد.
مراقبت پرستاری بعد ازتراکئوستومی
1- کنترل نبض ، تنفس وفشارخون بطور مرتب انجام می شود صدای ریه هرنیم ساعت باگوشی شنیده می شود.
2- ساکشن بطور مرتب برحسب نیازبیمار انجام شود
3- برای جلوگیری ازخشکی حفاظ ورقیق شدن ترشحات ، هوای استنشاقی باید گرم مرطوب باشد.
4- لوله داخلی تراکئوستومی 2-8 ساعت باید تمیز وشستشوشود (محلول شستشو بهتر است شامل یک قسمت آب اکسیژنه 2 قسمت سرم نرمال سالین باشد ) مدت این کار از10-5 دقیقه تجاوز نکند لوله خارجی هر 72 ساعت توسط پزشک تعویض می گردد.
5- پانسمان بطور مرتب تعویض شود وگار مرطوب روی مدخل لوله قرار داده شود پانسمان تراکئوستومی باید خشک وتمیز باشد برای پیشگیری ازشکستگی پوست نباید پانسمان های آلوده ومرطوب روی پوست باقی بماند.
6- ازفیکس بودن لوله تراکئوستومی بوسیله بندها آن درهمه حال (خصوصاً بعد ارپانسمان ) مطمئن باشیم بندها را پشت گردن گرده زده شود چسب زدن روی گردن می تواند بایک سرفه یا حرکت شدید جابه جا شود که جاانداختن لوله ای که ازجای خود خارج شده است مشکل است وممکن است اختلال تنفسی اتفاق بیفتد درامدن تراکئوستومی جدید ، یک اورژانس پزشکی می باشد.
7- تراکئوستومی بهبود یافته باترشحات کم نیاز به پانسمان ندارد پانسمان اطراف نباید پاره باشد زیرا ممکن است باعث افتادن اجسام ، اشیاء درلوله شود دراین صورت منجر به
نای می شود باید ازپانسمانهای مخصوص استفاده شود که امکان پارده شدن آنها وجود نداشته باشد.
8- برای ایجاد ارتباط کاغذ وقلم دراختیار بیمار قرار می دهیم به بیمار آموزش داده می شود که برای حرف زدن می تواند روی راببندد ضمناً هنگام آروغ زدن بعضی ازکلمات را میت وان بیان کند.
9- پنس تراکئوستومی ، لوله داخلی وخارجی همیشه کنار تخت باشد درصورت خارج شدن لوله تراکئوستومی ، سر پنس رادرمحل قرار داده وسریعاً پزشک را می کنیم.
10- میزان فشار کاف کمتراز18mmhg باشد هر 8-2 ساعت برای جلوگیری ازفشار و
جدارنای ، حدود 5الی 10 دقیقه هوای کاف خالی شود.
11- وضعیت بیمار بهتر است نیمه نشسته باشد توجه شود چیزی واردنشود.
12- ترشحات حلق وترشه هر 2 روز یکبار ، جهت کشت نمونه برداری شود.
13- بهداشت دهان ودندان فراموش نشود زیرا درابتدا بیمار سوند بینی معده ای ( رابطی برای ورود غذا به معده ازطریق بینی ) دارد هر 4 ساعت یکبار دهان شویه انجام شود
14- تغذیه بیمار راابتدا ازراه سوند بینی می باشد بعد ازبرداشتن سوند بینی معده ای ، برای تغذیه ابتدا ازتکه ها استفاده می شود چون دربلع مشکل دارند رژیم غذایی باید ومایعات باشد.
نکات ویژه در ساکشن کردن ترشحات لوله تراکئوستومی
1- دروضعیت نیمه نشسته بیمار قرار گیرد.
2- فشار دستگاه ساکشن باید از 120 میلی متر جیوه بیشتر نباشد.
3- کاتتر ساکشن راحدود 50- 40 ساتنی متر درهر داخل لوله تراشه وارد
ودرلوله تراکئوستومی حدود 30 – 20 سانتی متر کاتتر ساکشن راوارد می شود.
4- ساکشن راروشن نموده ودرحالیکه کاتتر رابصورت 360 درجه بین دوانگشت خود می چرخانیم خارج می کنیم .
5- انرژی غلیظ وچسبنده باشند ساکشن مشکل است حدود 2 تا 3 سی سی ( وحداکثر 10 سی سی ) محلول نرمال سالین را جهت رقیق کردن ترشحات لوله تراکئوستومی وارد می کنیم
وباآمبوبگ 4-3 تنفس عمیق داده می شود زیرا ورود مایع به تراشه سبب تحریک سرفه کردن می شود.
6- هربازساکشن (وسیله ای برای خارج کردن ترشحات ) نباید بیشتر از 15-10 ثانیه طول بکشد زیرا ساکشن طولانی شبب بروز اختلالات قلبی می شود.
7- بین دفعات ساکشن حداقل 30- 20 ثانیه فاصله باشد واکسیژن 100% به بیمار داده شود.
8- درافرادیکه تراکئوستومی دارند معمولاض انجام ساکشن سبب تحریک سرفه می گردد درصورت بروز سرفه ساکشن متوقف وکاتتر را خارج می کنیم
9- همیشه برای ساکشن ابتدا دهان راباکاتر ساکشن می کنیم وکاتر بعد انداخته می شود وبرای ساکشن لوله تراکئوستومی یک کاتر تمیز استفاده شود.
خارج کردن لوله تراکئوستومی
برای خارج کردن باید شرایط زیر رادارا باشد.
1- تعداد تنفس کمتر از 35 باردردقیقه وبیمار حداقل تا 2 ساعت تنفس ارادی داشته باشد.
2- فلکس سرفه وبلع طبیعی باشد
3- بیمار هوشیار باشد وتوانایی خروج ترشحات راداشته باشد.
4- بیمار دروضعیت نیم نشسته قرار می گیرد سپس دهان دراطراف کاف بادقت ساکشن می شود تا هنگامیکه کاف خالی می شود ترشحات اطراف آن نشود چند تنفس عمیق به بیمارداده می شود کاف لوله راخالی کرده درانتهای بازدم لوله خارج می شود ازنظر صحبت وبلع وتنفس ونبض بیمار کنترل می شود.
5- برای خارج کردن لوله تراکئوستومی گاهی لوله رابه تدریج بالوله های کوچکتر عوض می کنند تا تنگ وبه تدریج بسته شود ودائماً ازنظر تنفس مورد بررسی قرار می گیرد.
موارد استفاده تراکئوستومی
1- نیاز به راه هوایی مصنوعی برای طولانی مدت
2- برای اتصال بیمار به دستگاه و
3- مسدود شدن راه هوایی فوقانی
4- خونریزی ازراه هوایی فوقانی
شامل 9 صفحه فایل word قابل ویرایش
مراقبت قبل از بارداری:
فرمت فایل : word(قابل ویرایش)تعداد صفحات21
زمین زیر ترانس های روغنی باید به طرف چاهک مخصوص روغن شیب بندی شده و روی آن با قلوه سنگ تمیز به ارتفاع حداقل 25 سانتیمتر پر شود.چاهک روغن که لوله تخلیه برای آن پیش بینی می شود معمولاً‌در کنار دیوار ساخته شده و باید به طور مرتب توسط اپراتور بازدید شود.
باید مراقبت نمود که روغن قابل اشتعال در ترنچهای کابل و یا منهولهای دیگر موجود در محوطه نفوذ ننموده و ضمناً در اتاق ترانس باید شن خشک در جعبه های مخصوص و همچنین لوازم دیگر اطفاء حریق وجود داشته باشد.
یک ترانس را بعد ا زاتمام عملیات نصب ، باید تحت تستها و بررسیهای لازم قرار داده و پس ا زآن در سرویس گذاشت . هدف از این تستها عبارت است از حصول اطمینان از عملکرد صحیح رله ها و مدارات حفاظتی و اینترلاکهای الکتریکی دژنکتورها ، چک کردن کلیه ترمومترها ،چک کردن سطح روغن در کنسرواتور و اطمینان از برقرار بودن ارتباط آن با تانک ترانس.
قبل از اتصال آزمایشی ترانس که در آن دژنکتورهای طرف اولیه بسته می شود، اپراتور باید کلیه شیرهای روغن رادیاتورها و کنسرواتور را بازدید کرده و از عدم وجود هوا در رله بوخهلتز اطمینان حاصل نماید.
همچنین قسمتهای مختلف ترانس و تجهیزات جانبی آنرا که در فضای آزاد قرار دارند تا سر دژنکتورها بازبینی کرده و دقت نماید که روی ترانسفورماتور اشیاء اضافی وجود نداشته باشد ، تانک ترانس به طور محکم و موثر به زمین وصل شده باشد ، روغنی از ترانس نشت ننماید و اتصالات برقگیر حفاظتی که معمولاً‌د رجلوی ترانس و روی خط فشار قوی نصب می شوند برقرار باشد.
در این حالت پس از اطمینان از سلامت و در مدار بودن سیستمهای حفاظتی می توان دژنکتورها را وصل نمود . البته در اینجا یاد آور می شود که وصل ترانس با تأخیری کمتر از 12 ساعت پس از پر نمودن تانک از روغن مجاز دانسته نشده است.
برای وصل آزمایشی ترانس باید مدارهای رله بوخهلتز و رله جریان زیاد برای قطع آنی و بدون تأخیر آماده شود،ولی می توان ترانس را به سیستمهای خنک کننده نیز وصل نمود ، در اینصورت باید توجه داشت که در جریان کار ،درجه حرارت روغن در قسمت بالای تانک از 75 درجه سانتیگراد تجاوز ننماید (به علت گرمای ناشی از تلفات آهن).