فعالیت های پرستاری در این دوره شامل :
فراهم کردن سرویس مناسب مشاوره و ارائه اطلاعات و آموزش های لازم در مورد بهبود بعد از بیهوشی و مراقبت های بعد از عمل می باش
برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:
فرمت فایل : power point (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد اسلایدها 30 اسلاید
فرآیند پرستاری :
تراکئوستومی روشی است که طی آن یک سوراخ درتراشه باز می گردد هنگامیکه یک لوله درتراشه قرار داده شد واصطلاح تراکئوستومی به کارمیرود تراکئوستومی می تواند موقت یا دائم باشد.
مراقبت پرستاری بعد ازتراکئوستومی
1- کنترل نبض ، تنفس وفشارخون بطور مرتب انجام می شود صدای ریه هرنیم ساعت باگوشی شنیده می شود.
2- ساکشن بطور مرتب برحسب نیازبیمار انجام شود
3- برای جلوگیری ازخشکی حفاظ ورقیق شدن ترشحات ، هوای استنشاقی باید گرم مرطوب باشد.
4- لوله داخلی تراکئوستومی 2-8 ساعت باید تمیز وشستشوشود (محلول شستشو بهتر است شامل یک قسمت آب اکسیژنه 2 قسمت سرم نرمال سالین باشد ) مدت این کار از10-5 دقیقه تجاوز نکند لوله خارجی هر 72 ساعت توسط پزشک تعویض می گردد.
5- پانسمان بطور مرتب تعویض شود وگار مرطوب روی مدخل لوله قرار داده شود پانسمان تراکئوستومی باید خشک وتمیز باشد برای پیشگیری ازشکستگی پوست نباید پانسمان های آلوده ومرطوب روی پوست باقی بماند.
6- ازفیکس بودن لوله تراکئوستومی بوسیله بندها آن درهمه حال (خصوصاً بعد ارپانسمان ) مطمئن باشیم بندها را پشت گردن گرده زده شود چسب زدن روی گردن می تواند بایک سرفه یا حرکت شدید جابه جا شود که جاانداختن لوله ای که ازجای خود خارج شده است مشکل است وممکن است اختلال تنفسی اتفاق بیفتد درامدن تراکئوستومی جدید ، یک اورژانس پزشکی می باشد.
7- تراکئوستومی بهبود یافته باترشحات کم نیاز به پانسمان ندارد پانسمان اطراف نباید پاره باشد زیرا ممکن است باعث افتادن اجسام ، اشیاء درلوله شود دراین صورت منجر به
نای می شود باید ازپانسمانهای مخصوص استفاده شود که امکان پارده شدن آنها وجود نداشته باشد.
8- برای ایجاد ارتباط کاغذ وقلم دراختیار بیمار قرار می دهیم به بیمار آموزش داده می شود که برای حرف زدن می تواند روی راببندد ضمناً هنگام آروغ زدن بعضی ازکلمات را میت وان بیان کند.
9- پنس تراکئوستومی ، لوله داخلی وخارجی همیشه کنار تخت باشد درصورت خارج شدن لوله تراکئوستومی ، سر پنس رادرمحل قرار داده وسریعاً پزشک را می کنیم.
10- میزان فشار کاف کمتراز18mmhg باشد هر 8-2 ساعت برای جلوگیری ازفشار و
جدارنای ، حدود 5الی 10 دقیقه هوای کاف خالی شود.
11- وضعیت بیمار بهتر است نیمه نشسته باشد توجه شود چیزی واردنشود.
12- ترشحات حلق وترشه هر 2 روز یکبار ، جهت کشت نمونه برداری شود.
13- بهداشت دهان ودندان فراموش نشود زیرا درابتدا بیمار سوند بینی معده ای ( رابطی برای ورود غذا به معده ازطریق بینی ) دارد هر 4 ساعت یکبار دهان شویه انجام شود
14- تغذیه بیمار راابتدا ازراه سوند بینی می باشد بعد ازبرداشتن سوند بینی معده ای ، برای تغذیه ابتدا ازتکه ها استفاده می شود چون دربلع مشکل دارند رژیم غذایی باید ومایعات باشد.
نکات ویژه در ساکشن کردن ترشحات لوله تراکئوستومی
1- دروضعیت نیمه نشسته بیمار قرار گیرد.
2- فشار دستگاه ساکشن باید از 120 میلی متر جیوه بیشتر نباشد.
3- کاتتر ساکشن راحدود 50- 40 ساتنی متر درهر داخل لوله تراشه وارد
ودرلوله تراکئوستومی حدود 30 – 20 سانتی متر کاتتر ساکشن راوارد می شود.
4- ساکشن راروشن نموده ودرحالیکه کاتتر رابصورت 360 درجه بین دوانگشت خود می چرخانیم خارج می کنیم .
5- انرژی غلیظ وچسبنده باشند ساکشن مشکل است حدود 2 تا 3 سی سی ( وحداکثر 10 سی سی ) محلول نرمال سالین را جهت رقیق کردن ترشحات لوله تراکئوستومی وارد می کنیم
وباآمبوبگ 4-3 تنفس عمیق داده می شود زیرا ورود مایع به تراشه سبب تحریک سرفه کردن می شود.
6- هربازساکشن (وسیله ای برای خارج کردن ترشحات ) نباید بیشتر از 15-10 ثانیه طول بکشد زیرا ساکشن طولانی شبب بروز اختلالات قلبی می شود.
7- بین دفعات ساکشن حداقل 30- 20 ثانیه فاصله باشد واکسیژن 100% به بیمار داده شود.
8- درافرادیکه تراکئوستومی دارند معمولاض انجام ساکشن سبب تحریک سرفه می گردد درصورت بروز سرفه ساکشن متوقف وکاتتر را خارج می کنیم
9- همیشه برای ساکشن ابتدا دهان راباکاتر ساکشن می کنیم وکاتر بعد انداخته می شود وبرای ساکشن لوله تراکئوستومی یک کاتر تمیز استفاده شود.
خارج کردن لوله تراکئوستومی
برای خارج کردن باید شرایط زیر رادارا باشد.
1- تعداد تنفس کمتر از 35 باردردقیقه وبیمار حداقل تا 2 ساعت تنفس ارادی داشته باشد.
2- فلکس سرفه وبلع طبیعی باشد
3- بیمار هوشیار باشد وتوانایی خروج ترشحات راداشته باشد.
4- بیمار دروضعیت نیم نشسته قرار می گیرد سپس دهان دراطراف کاف بادقت ساکشن می شود تا هنگامیکه کاف خالی می شود ترشحات اطراف آن نشود چند تنفس عمیق به بیمارداده می شود کاف لوله راخالی کرده درانتهای بازدم لوله خارج می شود ازنظر صحبت وبلع وتنفس ونبض بیمار کنترل می شود.
5- برای خارج کردن لوله تراکئوستومی گاهی لوله رابه تدریج بالوله های کوچکتر عوض می کنند تا تنگ وبه تدریج بسته شود ودائماً ازنظر تنفس مورد بررسی قرار می گیرد.
موارد استفاده تراکئوستومی
1- نیاز به راه هوایی مصنوعی برای طولانی مدت
2- برای اتصال بیمار به دستگاه و
3- مسدود شدن راه هوایی فوقانی
4- خونریزی ازراه هوایی فوقانی
شامل 9 صفحه فایل word قابل ویرایش
مشکلات بهداشتی مزمن در تمام سنین افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در سنین بسیار کم، میانسالی، یا سالخوردگی بروز می‌کند از جمله این مشکلات: بیماریهای دستگاه عصبی می‌باشد که در صورت بروز بیماری، بهبودی از آن بکندی صورت می‌گیرد، سیر این بیماریها قابل پیش‌بینی نبوده و مشکلات و مسائل مربوط به دستگاه عصبی، با گذشت زمان تغییر شکل می‌دهند و روی تمام جوانب زندگی اثر می‌گذارند. جهت کنترل و درمان این بیماریها به تیم چند مسئولیتی ماهر و مجرب نیاز می‌باشد.
بیان مسئله:
بیماریهای مزمن به مسائل یا بیماریهای طبی، همراه علائم یا معلولیتهایی که مستلزم درمان طولانی ( 3ماه یا بیشتر ) باشند، گفته می‌شود. طبق آخرین آمار بدست آمده بعد از عقب ماندگی ذهنی 84% و سرطانهای تنفسی 15% ، اسکروز متعدد 70% افراد ناتوان در اثر بیماریها را تشکیل می‌دهند. بیماریهای دمیلینیزاسیون به خاطر شیوعشان و تمایل آنها به گرفتار کردن جوانان دارای اهمیت زیادی می‌باشند هاریسون ( 2001 ) می‌نویسد: همة بیماریهای دمیلینیزاسیون دارای مشخصه مشترک التهاب و تخریب میلین دستگاه عصبی مرکزی می باشند (ص 373 ) سیر این بیماریها ممکن است حاد ( انسفالومیلیت حاد ) و یا مزمن ( مولتیپل اسکروزیس ) باشد. این بیماریها به دو دسته ارثی و اکتسابی نیز تنظیم می‌شوند، بیماری MS شایعترین بیماری دمیلینیزاسیون اکتسابی می‌باشد ( سیسیل، 2001 ، ص1064 ) MS بیماری مزمن و پیشرونده دستگاه عصبی مرکزی می باشد که نقاط مختلف میلین را تحت تأثیر قرار می‌دهد این میلین در سرتاسر مغز و نخاع و اعصاب بینایی وجود دارد ( گریفیت[1]، 2002 ، ص1 ) ] میلین ماده‌ای متشکل از چربی و پروتیئن است که اطراف اکسون را احاطه کرده و موجب هدایت سریع امواج عصبی می‌گردد ( بلک[2]، 2002، ص2012 ) این پوشش پروتئینی (میلین ) تخریب شده و بوسیلة لزیون یا پلاکهای[3] سخت جایگزین می‌گردد این از دست دادن میلین موجب اختلال هدایت عصبی شده که منجربه پیدایش علائم گوناگون در فرد می‌گردد ( فارلی[4]، 2002 ، ص39 ).
مهمترین علائم: اختلالات حسی ( پارستزی )[5]، اختلالات بینایی ( دوبینی )[6]، نوریت بینایی[7]، کوری[8]، اختلالات عضلانی( ضعف،[9] اسپاسیتی،[10]هایپررفلکسی،[11] ترمور،[12] آتاکسی[13] و … ) و اختلالات هیجانی ( افسردگی،[14] سرخوشی[15] و … ) می‌باشد (برتونی،[16] 2002 ، ص 468 )
این بیماری اولین بار در قرن چهاردهم میلادی در هلند، دیده شده، خانم لیدونیا[17] 16 ساله بود که دچار اختلال در راه رفتن گردید سپس سردردهای شدید و دردهای شدید دندانها به آنها اضافه گردید در 19 سالگی هر دو پای وی فلج شد و دچار اختلال بینایی گردید در طول 34 سال علیرغم وجود دوره‌هایی از پیشرفت، به تدریج به سوی فلج کامل اندامها، اختلالات حسی و نابینایی دو طرفه پیش رفت تا سرانجام در 53 سالگی فوت نمود که این علائم بیماری با سیر و علائم بالینی بیماری MS مطابقت دارد (رسولی نیا، 1382، ص50 ). بالاخره بعد از تحقیقات فراوان در سال 1868 چارکت،[18] اولین بار تعریف MS را بیان نمود که امروزه نیز از آن استفاده می‌شود ( فارلی، 2002 ص1 )، شیوع این بیماری در مقام نقاط دنیا یکسان نیست چنانچه کوتزرک[19] بر اساس مطالعات اپیدومیولوژیکی آنرا به 3 منطقه تقسیم نمود:
1- منطقه پرخطر: که شیوع بیماری بیش از 30 نفر در هرصد هزار نفر جمعیت می‌باشد مانند شمال اروپا، جنوب استرالیا.
2- منطقه کم خطر: که شیوع بیماری کمتر از 5 نفر در هر صد هزار نفر جمعیت می‌باشد مانند آسیا، آفریقا.
3- منطقه متوسط : که ریت شیوع بیماری بین مقادیر ذکرشده می‌باشد (جنیفر،[20] 2002، ص3).
اهمیت شناخت این مناطق در این‌است که گرچه علت آن معلوم نیست ولی دیده شده کسانیکه در سن قبل از 15 سالگی از یک منطقه پرخطر به منطقه کم‌خطر نقل مکان کنند احتمال بروز بیماری در این افراد مشابه منطقه کم‌خطر می‌شود. همین‌طور اگر قبل از 15 سالگی از منطقه کم‌خطر به منطقه پرخطر نقل مکان کنند احتمال بروز بیماری مشابه منطقه پرخطر می‌شود. ( بلک،[21] 2002، ص 2012 ). اما اگر این نقل مکان بعد از 15 سالگی باشد این اتفاق رخ نمی‌دهد و احتمال بروز بیماری مشابه منطقه اولیه زندگی می‌باشد ( عاملی، 1379، ص21 ).
انجمن بین المللی MS[22] (2003 ) طبق آخرین آمار خود اعلام نموده که 2 میلیون آمریکایی‌ها به این بیماری مبتلا می باشند و هر هفته 20 مورد جدید تشخیص داده می‌شود (ص1 ).
متأسفانه آمار دقیق از شیوع این بیماری در ایران در دسترس نمی‌باشد. اما طبق آخرین آمار انجمن MS ایران: تعداد 30-15 هزار نفر مبتلا وجود دارد که در تهران، اصفهان، کرمانشاه بیشترین و در سیستان بلوچستان کمترین شیوع را دارد ( عاملی 1379، ص7 )، یعنی حدود 5/12% جمعیت ایران به MS مبتلا می‌باشند ( سارایی،[23]2003، ص4 ).
سن ابتلا به بیماری 40-20 سالگی می‌باشد ( کوری،[24] 2001، ص48 )، اما در سنین کمتر از 15 سال و بیشتر از 50 سالگی نیز دیده شده و هم اکنون به عنوان بیماری بزرگسالان[25] جوان شناخته شده
...
فهرست
عنوان
- موضوع پژوهش........................ 1
- بیان مسئله......................... 1
- اهداف پژوهش........................ 6
- هدف کلی ................. 6
- اهداف جزیی............... 7
- فرضیه‌های پژوهش..................... 7
- تعریف واژه‌ها....................... 7
- پیش فرضها.......................... 10
- محدودیتهای پژوهش.................... 10
- محدودیتهای در اختیار پژوهشگر 10
- محدودیتهای خارج اختیار پژوهشگر 11
- اهمیت پژوهش......................... 11
- منابع فارسی ....................... 14
- منابع انگلیسی...................... 16
31 ص فایل Word
3ص فهرست
فرمت فایل : word(قابل ویرایش)تعداد صفحات15
سرفصل ها شامل:
1- بیمارستانهای روانی در طی این سالها
2- نظام درمانی در سیستم پرستاری
3- فعالیت های پرستاری
4- یکپارچه کردن فعالیت ها
5- بررسی Out Come
1- بیمارستانهای روانی در طی این سالها
سالها قبل، پیش از بوجود آمدن درمانهای دارویی، اکثر بیماران روانی، روزهای زیادی از زندگی شان را در بیمارستانهای روانی می گذراندند اما امروزه اکثر این بیماران بیشتر خدمات درمانی را بطور سرپایی دریافت می کنند کسانی که شما در خیابان یا در سینما یا در مهمانی ها… می بینید، این بیماران دیگر مثل گذشته ها از مردم عادی ایزوله و جدا نمی شوند.
از طرفی در سالهای اخیر، تاکید بر کم شدن روزهای بستری است. در سال 1987 متوسط اقامت بیماران حاد در بیمارستان 25 روز و در سال 1991 این رقم به 19 روز و در سالهای اخیر به 10-7 روز رسیده است. Stable کردن بیمار در حالت بحرانی
3-2 روز طول می کشد. امروزه اهداف درمانی- پروسه درمانی و پیش آگهی نیز دستخوش تغییراتی شده است.
سابق معتقد بودند که بیمار بایستی در فاز حاد بستری و تا رمیشن عمایه بستری بماند اما امروزه معتقدند که بیمار را می توان به محض Stable شدن ترخیص کرد.
در حال حاضر اعتقاد بیشتر به این موارد است:
1- Day Treatment
2- Partial Hospitalization
3- برنامه های مراقبت در منزل
2- نظام درمانی در سیستم پرستاری
2 نکته اینکه:
1- درمان تحت تأثیر ارزشی های اجتماعی و سیاست جامعه نیز می باشد.
2- روان پرستارها تنها افراد حرفه ای هستند که ناظر 24 ساعته بیمار هستند.
آنها نیاز به داشتن معلومات و مهارت هایی از این 4 دسته دارند:
A- مدیریت به کادر درمانی
B- تنظیم فعالیت های مراقبین
C- یکپارچه کردن و هماهنگ کردن کارها
D- ارزیابی پیش آگهی
در حال حاضر در امریکا 300 هزار تخت بیمارستانی روانپزشکی وجود دارد. (130 تخت در هر صد هزار نفر)