مقاله در مورد بررسی تأثیر تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست بر دامنه حرکتی و خشکی صبحگاهی مفصل زانو 6 ص

اختصاصی از نیک فایل مقاله در مورد بررسی تأثیر تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست بر دامنه حرکتی و خشکی صبحگاهی مفصل زانو 6 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

بررسی تأثیر تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست بر دامنه حرکتی و خشکی صبحگاهی مفصل زانو در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو

کمال صالحی*، سعید حمیدی زاده**1، دکتر عیسی محمدی***، دکتر گیتی ترکمان†، سید محسن حسینی††

*کارشناس ارشد پرستاری داخلی و جراحی- دانشگاه آزاد اسلامی مهاباد، **کارشناس ارشد پرستاری دانشکده بروجن- دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، ***استادیار گروه پرستاری- دانشگاه تربیت مدرس، †استادیار گروه فیزیوتراپی - دانشگاه تربیت مدرس، ††مربی گروه پرستاری- دانشگاه آزاد اسلامی واحد شهرکرد.

تاریخ دریافت:30 /4/85 تاریخ تأیید: 21/12/85

مقدمه:

استئوآرتریت شایع ترین بیماری مفصلی در انسانها به شمار می‌رود (1،2) کــــه در90-60 درصــد

افراد بالای 65 سال ایجاد می شود و در اکثر جوامع شایع ترین علت ناتوانی مزمن می باشد (3). در آمریکا حدود یکصد هزار نفر به علت استئوآرتریت زانو یا ران بدون کمک قادر به رفت و آمد بین رختخواب و دستشوئی نیستند (4). خشکی صبحگاهی و کاهش دامنه حرکتی مفصل از مشخصات مهم این بیماری می باشد (5). هیچ داروئی یافت نشده است که باعث جلوگیری، تأخیر بیماری یا برگشت تغییرات پاتولوژیک ناشی از استئوآرتریت در انسان شود (6). با این حال استئوآرتریت که شایع ترین وضعیت محدود کننده فعالیت در بین افراد مسن است، نسبت به تعداد زیادی از بیماریها که جدی تر تلقی می شوند مانند سرطان یا سکته مغزی، می توان آن را مسئول موارد بیشتری از ناتوانی کامل در افراد مسن در نظر گرفت (7).

شکیبی در سال 2004 با بررسی 200 بیمار مبتلا به استئوآرتریت در کرمان به این نتیجه رسید که شاخص توده بدنی بالا، سن بالا و زندگی در روستا، عوامل مؤثر بر ناتوانی در این بیماران می باشد (8).

در سالهای اخیر علاقه و گرایش به سمت درمانهای غیر داروئی بیشتر از درمانهای داروئی بوده و روز به روز بر آمار داوطلبین استفاده از این روشها نیز افزوده می شود (9). تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست یکی از روشهای درمانی غیر دارویی می باشد که قدمت و ریشه استفاده ازآن به یونان باستان و روم قدیم بر می گردد. اولین تحریک الکتریکی ثبت شده به 46 سال بعد از میلاد مسیح بر می گردد زمانی که یک پزشک ایتالیائی، اهل روم، به نام اسکری بوینرس لارگوس با گذاشتن ماهی های الکتریکی روی مفاصل به درمان بیماری نقرس پرداخت. مکانیسم اصلی اثر TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) هنوز بطور کامل مشخص نیست ولی از جمله مکانیسم هایی که اکثر صاحبنظران بر آنها اتفاق نظر دارند این است که این جریان الکتریکی ریشه های اعصاب آوران زیادی را فعال می‌کند که به تحریک

اعصاب مهاری شاخ خلفی یا رهایی آندورفین یا هر دو منجر می شود (10).

در سال 2003 Gaines تأثیر تحریک الکتریکی را بر توانایی عضله چهار سر ران در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو بررسی کرد و نشان داد که تحریک الکتریکی باعث افزایش قدرت و توان این عضله شده بدون اینکه بر درد آنها تأثیری داشته باشد (11). همچنین بکارگیری TENS تا 70 درصد می‌تواند نسبت به عدم بکارگیری آن در کاهش درد بیماران مبتلا به استئوآرتریت مؤثر باشد (12).

از آنجا که استئوآرتریت زانو می تواند منجر به محدودیت فیزیکی و ناتوانی شدید شود و اهداف درمانی در این بیماری شامل کاهش ضعف، بهبود عملکرد، کاهش درد، افزایش دامنه حرکتی، کاهش خشکی صبحگاهی مفاصل و تسهیل عملکرد فعالیت های روزانه می باشد و از آنجایی که تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست دارای مزایایی از جمله ساده بودن تکنیک کار، نداشتن عارضه جانبی، کاهش مصرف نارکوتیکها، ارزان و مقرون به صرفه بودن می باشد، ضمناً آماده کردن بیمار در این روش از روشهای دیگر درمانهای غیر داروئی مثل انحراف فکر و آرامسازی عضلانی راحت تر می باشد (9). این مطالعه با هدف تعیین تأثیر TENS، به عنوان یک روش غیر دارویی، بر دامنه حرکتی مفصل زانو و میزان خشکی صبحگاهی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو انجام شد.

روش بررسی:

مطالعه حاضر یک مطالعه نیمه تجربی از نوع یک سوکور می باشد که پس از کسب مجوز از کمیته اخلاق دانشگاه تربیت مدرس انجام گرفت. جامعه این مطالعه، کل بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو، مراجعه کننده به درمانگاه روماتولوژی بیمارستان امام خمینی

تهران بودند. تعداد 60 بیمار (30 نفر برای هر گروه) که دارای شرایط ورود به مطالعه بودند با استفاده روش نمونه گیری تصادفی انتخاب شدند. معیارهای ورود به مطالعه شامل، تایید بیماری آنها توسط پزشک متخصص، سلامتی پوست ناحیه مورد مطالعه، حداقل شش ماه و حداکثر 5 سال از تشخیص بیماری استئوآرتریت آنها توسط پزشک متخصص گذشته باشد، محل زندگی آنها در شهر تهران و حداقل نزدیک به بیمارستان امام خمینی (ره) باشد تا امکان سه بار مراجعه به بخش فیزیوتراپی در طول هفته را داشته باشند و دادن گواهی کتبی مبنی بر رضایت انجام تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست، بود. معیارهای خروج از مطالعه شامل داشتن ضربان ساز قلبی، حامله بودن، نقص در درک حس و داشتن بیماری آرتریت روماتوئید و سایر بیماریهای عصبی- عضلانی- اسکلتی بوده اند. در طی تحقیق دو نفر از گروه شاهد و یک نفر از گروه آزمون از مطالعه خارج شدند. پس از انتخاب نهایی افراد و تخصیص تصادفی آنها در دو گروه آزمون و شاهد و دادن توضیحات لازم به هر دو گروه، طی چهار هفته و هر هفته سه جلسه به گروه آزمون جریان الکتریکی 100 هرتز توسط دو الکترود را بر با ابعاد 8×4 سانتی متر در دو طرف راست و چپ مفصل زانو، به مدت 20 دقیقه با استفاده از دستگاه NEW TENSداده شد، شدت جریان با توجه به آستانه حسی خود بیماران تنظیم می شد. گروه شاهد هم دارای همین شرایط بود ولی دستگاه خاموش بود و از آن به عنوان پلاسبو استفاده می‌شد. دامنه حرکتی مفصل زانو در وضعیت فلکشن در حالت خوابیده بر روی زمین توسط گونیا متر اندازه گیری شد و میزان خشکی صبحگاهی مفصل به کمک چک لیست خود گزارش دهی که توسط بیماران تکمیل می‌گردید بررسی شد. میزان خشکی صبحگاهی و دامنه حرکتی مفصل زانو در هر

دو گروه در جلسه اول، ششم و دوازدهم اندازه گیری شد و مورد مقایسه قرار گرفت. پس از جمع آوری داده ها، تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از آزمونهای آماری آنالیز واریانس با اندازه گیری مکرر، کروسکال والیس و t مستقل انجام شد.

یافته ها:

90 درصد بیماران در هر دو گروه زن بودند. میانگین سنی بیماران در گروه آزمون 2/6(1/54 و شاهد 18/7(07/57 سال بوده است. میانگین شاخص توده بدنی در گروه آزمون 1/27 و در گروه شاهد 2/26 بود که آزمون آماری t مستقل اختلاف معنی داری را بین میانگین متغیرهای فوق و سایر متغیرهایی دموگرافیک در دو گروه آزمون و شاهد قبل از مداخله نشان نداد.

آزمون آنالیز واریانس (ANOVA) از نوع اندازه گیری مکرر نشان داد دامنه حرکتی مفصل زانو در گـــروه آزمون رو بـــه افـــزایش می‌بـاشــد ولی در

نمودار شماره 1: میانگین دامنه حرکتی مفصل زانو در دو گروه

-001/0 p<در گروه آزمون درجلسه ششم و دوازدهم نسبت به قبل از مداخله.

گروه آزمون: تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست.

گروه شاهد: بدون تحریک الکتریکی پوست.

گروه شاهد تغییر معنی داری از نظر آماری نداشته، بین میانگین دامنه حرکتی مفصل زانو در دو گروه قبل از مداخله، اختلاف معنی داری وجود نداشت ولی پس از شش هفته مداخله این میزان در گروه آزمون از 26/2(2/82 به 07/3(1/89 رسید (001/0p<) و پس از اتمام مداخله این میزان به 52/4(117 افزایش یافت (001/0p<). ولی در گروه شاهد این میزانها تفاوت معنی داری در زمانهای مشابه نداشت (نمودار شماره 1).

سایر یافته های پژوهش نشان می‌دهد که میزان خشکی صبحگاهی مفاصل زانو در اندازه گیری مکرر در زمانهای مختلف در بین دو گروه اختلاف معنی داری وجود نداشت و بعلاوه در گروه آزمون نیز اختلاف معنی داری بین میزان خشکی صبحگاهی مفاصل زانو در زمانهای مختلف مداخله نبود (جدول شماره 1).

بحث:

با توجه به نتایج این مطالعــه تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست بر دامنه حرکتی مفصل زانو اثر

چشمگیری داشته ولی بر میزان خشکی صبحگاهی اثری ندارد. TENS با فعال کردن سیستم مهاری نزولی برای جلوگیری از انتقال درد عمل می‌کند، که این مسئله کاربرد بالینی تئوری کنترل دریچه‌ای درد را نشان می دهد، همچنین مکانیسم های بیوشیمیایی نیز می توانند دخیل باشند چون TENS سطوح ماده پی و 5-هیدروکسی تریپنامین را در مایع مغزی نخاعی افزایش می دهد از سویی دیگر این تحریک ممکن است جریان خون نزدیک الکترودها را افزایش دهد که به طور غیر مستقیم به فرآیند التیام یا رفع اسپاسم و شل شدن ماهیچه ها کمک می‌کند (9).

در سال 2003 Gaines تأثیر تحریک الکتریکی عضله چهار سر ران را بر توانایی عضله چهار سر ران در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو بررسی کرد. به همین منظور 34 بیمار مبتلا به استئوآرتریت زانو را به دو گروه تقسیم نمود در گروه آزمون به مدت 12 هفته هر هفته سه روز از تحریک الکتریکی استفـــاده کرد. نتایج نشان داد که در گروه آزمون قدرت و توان عضله چهار سر ران بیشتر از گروه شاهد

فایل اکسل تعیین دامنه قیمت های متناسب - ویرایش سوم

اختصاصی از نیک فایل فایل اکسل تعیین دامنه قیمت های متناسب - ویرایش سوم دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فایل اکسل (Excel) تعیین دامنه قیمت های متناسب در مناقصات یک مرحله ای و دو مرحله ای - ویرایش سوم مربوط به بخشنامه شماره 94/158764 مورخ 1394/07/13
در صورت بروز مشکل یا هر گونه سوال با شماره 09194355248 تماس حاصل فرمایید. 

تحقیق درباره دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه

اختصاصی از نیک فایل تحقیق درباره دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه:3

فهرست مطالب:

دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه

جستجو برای یافتن قاموسی جدید و استفاده از مصالح غیر سنتی ، زمینه ایجاد محیطی را در خلال ده های1310 الی 1320 ه.ش. فراهم کرد که روح همکاری در آن بسیار غنی بود .

محسن فروغی معروفترین معمار نسل خود او این مهندس معمار ایرانی که در برنامه زندگی رضا شاه شرکت کرد او در آموزش معماری  به چهره اصلی بدل شد و یکی از بانیان حرفه معماری در ایران بود . فروغی ، فرزند ذکاء الملک فروغی در سال 1313 سمسی از مدرسه عالی هنرهای زیبای پاریس فارغ التحصیل شد . او بلافاصله پس از بازگشت به ایران در سال 1315 شمسی به سمت مربی و مهندس معمار ، هم در بخش دولتی و هم در بخش خصوصی به فعالیت پرداخت .

شیوه فروغی در طراحی بنا ای سی مدرن بود . اما در بنا ها با ظرافت به گذشته اسلامی کشور ادای دین شده است .

ساختمان بانک ملی شعبه بازار شاید در میان بنا های عمومی که او می ساخت به بهترین وجهی نشان دهنده سبک او باشد .

این ساختمان با 4110 متر مربع مساحت در دو طبقه و با دو طبقه زیر زمین با استفاده از بتن مسلح ، آجر و ملات سیمان ساخته شده است ، هر چند طرح 

تحقیق در مورد دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه

اختصاصی از نیک فایل تحقیق در مورد دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه3

دامنه فعالیت های معماران در خلال سلطنت رضا شاه

جستجو برای یافتن قاموسی جدید و استفاده از مصالح غیر سنتی ، زمینه ایجاد محیطی را در خلال ده های1310 الی 1320 ه.ش. فراهم کرد که روح همکاری در آن بسیار غنی بود .

محسن فروغی معروفترین معمار نسل خود او این مهندس معمار ایرانی که در برنامه زندگی رضا شاه شرکت کرد او در آموزش معماری  به چهره اصلی بدل شد و یکی از بانیان حرفه معماری در ایران بود . فروغی ، فرزند ذکاء الملک فروغی در سال 1313 سمسی از مدرسه عالی هنرهای زیبای پاریس فارغ التحصیل شد . او بلافاصله پس از بازگشت به ایران در سال 1315 شمسی به سمت مربی و مهندس معمار ، هم در بخش دولتی و هم در بخش خصوصی به فعالیت پرداخت .

شیوه فروغی در طراحی بنا ای سی مدرن بود . اما در بنا ها با ظرافت به گذشته اسلامی کشور ادای دین شده است .

ساختمان بانک ملی شعبه بازار شاید در میان بنا های عمومی که او می ساخت به بهترین وجهی نشان دهنده سبک او باشد .

این ساختمان با 4110 متر مربع مساحت در دو طبقه و با دو طبقه زیر زمین با استفاده از بتن مسلح ، آجر و ملات سیمان ساخته شده است ، هر چند طرح بنا عقلانی و مدرن است .

محسن فروغی از دانش خویش از معماری سنتی ایران بخردانه استفاده کرده است .

این خردمندی در استفاده از عناصر....ساز و ایوانها ، به ویژه در ضلع جنوبی بنا که ایران با 24 ستون برپا شده آشکار است تزیین برخی سطوخ با کاشیکاری موجب تاکید بر نماهاو ورودی های اصلی بنا شده است .

تاثیری که ساختمانهای فروغی بر جای گذاشته قابل توجه می باشد . او اقدامات مهمی برای پیشبرد حرفه معماری کرد .

فروغی که در تشکیل اولین دانشکده معماری ایران نقش اساسی داشت و با اندره گدار و ماکسیم سیر و همکاری می کرد .

وی پس از گدار به عنوان نخستین رئیس ایرانی دانشکده برگزیده شد.

مشارکت وی در تشکیل انجمن آرشیتکتهای ایران و تاسیس نخستین مجله حرفه ای به نام کرشنیکت سبب شد تا وی به نیروی محرک اساسی جنبش معماری مدرن ایران بدل شود.

مطالعات تطبیقی اثر:

با توجه به بررسی هایی که پیرامون مسایل مربوط به معماری درسهای 133 به بعد مشاهده شده است و با توجه به عناصر کاملاً آشنایی که در معماری سنتی ایران وجود داشت هر معمار با توجه به خلاقیت و دانش و تجربه عملی خود از گنجینه لایزال امکانات معمارانه بهره می برده

دانلود تحقیق مدیریت دامنه پروژه

اختصاصی از نیک فایل دانلود تحقیق مدیریت دامنه پروژه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پس از مطالعه این فصل، قادر خواهید بود:

• اجزائی را که مدیریت دامنه راپراهمیت خواهند کرد را درک کنید.
• فرآیند برنامه ریزی استراتژیک را شرح دهید، روشهای مختلف انتخاب پروژه مثل تحلیل ارزش خالص فعلی، مدل امتیاز دهی وزن داروکارت امتیازتراز شده رابکارگیرد، واهمیت ؟ را ؟ ایجاد درک کنید.
• فرآیند برنامه‌ریزی دامنه را و مندرجات اظهارنامه را توضیح دهید.
• فرآیند تعریف دامنه را بحث کنید وبا استفاده ازروشهای قیاس، ازبالا به پایین به بالا، و برازش فکری یک ساختار تفکیک در(WBS) بسپارید.
• اهمیت تایید اعتبار دامنه و کنترل تغییرات دامنه را برای پرهیز از گسترش دامنه در پروژه‌های فناوری اطلاعات درک کنید.
• شرح دهید که چگونه نرم‌افزار می تواند درمدیریت دامنه پروژه کمک کند.

مطالعه موردی ابتدای فصل:

Kim Nguyen جلسه پروژه را برای کمک به تعریف دامنه پروژه ارتقا فناوری اطلاعاتی راکه هفته پیش توسط مدیریت ارشد به وی واگذار شده بود، هدایت می‌کرد. این پروژه برای پیاده کردن چند برنامه کاربردی با اولویت بالا و Intetnet- besed که شرکت درحال ایجادآنها بود ضروری بود. این پروژه ارتقا دربرگیرنده ایجاد و پیاده کردن یک طرح بود که بر طبق آن تمامی دارائی‌های فناوری اطلاعات کارمندان در طی 9ماه از استاندارهای جدید شرکت تبعیت کنند.

این استاندارها حداقل های تجهیزات مورد نیاز برای هر یک از کامپیوتر های رومیزی و همراه رامشخص می کرد مثل نوع پردازشگر، تعداد حافظه ، اندازه ، hard desic نوع اتصال شبکه، نرم افزار و kim می دانست که برای ارتقاء کامپیوترها، آنها می بایست درابتدا موجودی دقیقی از تمامی سخت‌افزارها، شبکه‌ها و نرم‌افزارهائی که در حال حاضر در سرتاسر شرکت که 2000 نفر کارمند دارد تهیه کنند.

Kim با سایر ذیفعان کارکرده بود تا منشور پروژه‌‌ای راکه اهداف کلیدی پروژه را شرح می‌داد، ایجاد کنند. اوهمچنین به مدیر کل اطلاعات (CIO) کمک کرده بودتا مورد کاری برای توصیه سرمایه‌گذاری پروژه نوشته شود. منشور پروژه شامل تخمینهای سرانگشتی ازهزینه و زمنبندی پروژه وامضاهای ذینفعال کلیدی پروژه بود. KIM از اعضاء تیم خود وسایر ذینفعان برای جلسه‌ای به منظور طرح و تعریف بیشتر دامنه پروژه دعوت به عمل آورد. او می ‌خواست درخصوص اینکه چه چیزهایی در پروژه می بایست انجام گیرد، چه کسی چه کاری انجام خواهد داد، وچگونه می توانند از گسترش خزشی دامنه پرهیز کنند، نظر تک تک آنها را بداند.؟kim پیشنهاد داده بود که تیم با تعریف موضوعات قابل عرضه در پروژه شروع بکار کنند و سپس یک اظهار نامه دامنه و ساختار تفکیک کار (WBS) بوجود آورند. Kim به اهمیت تعریف موضوعات قابل عرضه واقف بود. ولیکن کاملا مطمئن نبود که از کجا می بایست شروع به تهیه WBS نمود. وی بیش از آن از WBS هدایت می کرد. او همچنین می دانست که شرکت در مورد اندازه گیری عملکرد بسیار جدی است و بنابراین یک WBS خوب اساس عملکرد دامنه،زمان، وهزینه بوده از کجا می‌بایست شروع کند؟

مدیریت دامنه پروژه چیست؟

از فصل 2 بخاطر آورید که چندید عامل در موفقیت پروژه همراه هستند. خیلی ازاین عوامل، مثل درگیری کاربر با کار، اهداف روشن کاری، دامنه کمینه شده، و نیازهای اساسی شرکت، اجزاء مدیریت دامنه پروژه هستند. William v. levban مدیر برنامه مدرسه عالی مدیریت keller ،از عدم تعریف صحیح پروژه ودامنه به عنوان دلایل اصلی شکست نام می برد.

یکی از بهترین و مشکل ترین جنبه های مدیریت پروژه، بنابراین تعریف دامنه یک پروژه است. Beld دامنه italic به تمامی کارهایی که در تولید محصولات پروژه می بایست صورت گیرند و فرآیندهایی که برای تولید آنها بکار می روند اطلاق می شود. از فصل 2 بخاطر آورید که واژه Bold موضوعات قابل عرضه تشریح کننده محصولات تولیدشده در بخشهای پروژه می باشد. موضوعات قابل عرضه می‌توانند محصول منسوب باشند مثل قطعه‌ای سخت‌افزار یا ماژولی نرم‌افزاری، یا انیکه فرآیند منسوب باشند یک سند برنامه‌ریزی یا صورتجلسه ذینفعان پرروژه می بایست درخصوص آنچه که محصولات پروژه هستند و تا اندازه‌ای و اینکه چگونه آن محصولات را تولید خواهند کردبه توافق برسند تا بتوانند تمامی موضوعات قابل عرضه را تعریف کرده باشند.

مدیریت دامنه پروژه:

شامل فرایندهایی است که در برگیرنده تعریف و کنترل آنچه که در پروژه هست یانیست می باشد. این اطمینان رامی دهد که تیم و ذینفعان پروژه درک یکسانی از محصولاتی که پروژه تولید خواهند نمود، فرآیندهایی که تیم پروژه هایی که تیم پروژه‌ای برای تولید آنها بکار خواهند گرفت دارند. پنج فرآینداصلی در مدیریت دامنه پروژه وجود دارد.

برنامه‌ریزی دامنه:

دربرگیرنده ایجاد اسنادی که مبنای تصمیمات آتی پروژه را فراهم می کند، شامل شاخصهایی است برای تعیین انیکه آیا پروژه یا مرحله‌‌ای از پروژه موفقیت‌‌آمیز تکمیل شده است،یاخیر. تیم پروژه اظهار نامه دامنه وطرح مدیریت دامنه پروژه را در نتیجه فرآیند برنامه‌ریزی دامنه تولید خواهند کرد.