پایان نامه کارشناسی با عنوان بررسی عوامل موثر بر پیدایش و گسترش پدیده کودکان خیابانی و انطباق اجتماعی آنها

اختصاصی از نیک فایل پایان نامه کارشناسی با عنوان بررسی عوامل موثر بر پیدایش و گسترش پدیده کودکان خیابانی و انطباق اجتماعی آنها دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پایان نامه کارشناسی رشته روانشناسی، علوم اجتماعی و علوم تربیتی با عنوان

بررسی عوامل موثر بر پیدایش و گسترش پدیده کودکان خیابانی و انطباق اجتماعی آنها

فایل به صورت ورد در 75 صفحه قابل ویرایش

چکیده:

موضوع این تحقیق ((بررسی عوامل موثر بر پیدایش و گسترش پدیده کودکان خیابانی و انطباق اجتماعی آنها مطالعه موردی شهر تهران است که با استفاده از روش های اسنادی و پیمایش نمونه 30 نفر از کودکان خیابانی شهر تهران و مقایسه آنها با همین تعداد از کودکان غیر خیابانی شهر تهران انجام گرفته است. برای توصیف و تبیین این پدیده پس از بررسی رهیافت ها و چشم اندازهای نظری در جامعه شناسی مسائل اجتماعی و تجزیه و تحلیل نظریات و فرضیات موجود درباره این مسئله در ادبیات و متون معتبر خارجی. چهارچوب نظری تحقیق بر اساس نظریه حذف اجتماعی مانوئل کاستلز تدوین شده و با توجه به ویژگی های این پدیده و زمینه اجتماعی، اقتصادی پیدایش این پدیده در دو دهه اخیر ایران بر حسب نظریه حذف اجتماعی مضاعف به توصیف و تبیین این پدیده اقدام شده است.

روش شناسی این تحقیق مبتنی بر استفاده از روش های اسنادی (برای بررسی روند تغییرات اقتصادی و اجتماعی کلان ایران در دو دهه گذشته و ارتباط آن با پدیده کودکان خیابانی) و روش پیمایشی (برای بررسی تجربی این پدیده) است. در بخش پیمایشی تحقیق 8 فرضیه مورد بررسی قرار گرفته است که نتایج تحقیق نشان می دهد که در اکثر موارد فرضیات تحقیق تایید شده است و مقایسه نمونه کودکان خیابانی بر اساس این فرضیات نشان می دهد. که فرآیند حذف اجتماعی مضاعف در مورد این کودکان اتفاق افتاده است و کودکان خیابانی مورد مطالعه کودکان به حاشیه رانده شد. از اقشار و خانواده های به حاشیه رانده شده ایران در دو دهه اخیر هستند.

کلمات کلیدی:

تربیت

بزهکاری

خانواده

ارتکاب جرم

کودکان خیابانی

مسائل اجتماعی

مقدمه:

برای معالجه ودرمان معضل کودکان خیابانی همواره تحقیقاتی توسط محققین ودانشمندان بعمل آمده و راهکارهای متعددی اعمال شده است لیکن همچنان شاهد حضور تعداد زیادی از این کودکان در خیابانهای شهرک های بزرگ کشورمان هستیم، این حضور ناشی از مشکلات عدیده موجود در خانواده های آنان است بطوریکه کودک فضای گرم خانواده را رها کرده و به خیابانها پناه می آورد، این کودکان برای زنده ماندن و داشتن سرپناه حتی موقت مانند خانه های متروکه وسایر ساختمانها و پناهگاهها و یا منزل یک دوست موقت سودجو، گرفتاریهای زیادی را متحمل می شوند و در اکثر مواقع آلوده به بسیاری از جرائم و بیماریها می شوند. البته با توجه به اینکه برخی از این کودکان صرفاً برای کار و در روزها از منزل خارج می شوند و شبها به منزل باز می گردند نمی توان آنان را در ردیف سایر کودکان فراری و آواره در خیابانها قرار دارد.

اینگونه کودکان غالباً به دلیل فقر و پر جمعیت بودن خانواده ها و در پاره ای از مواقع سوء استفاده جنسی از آنان در خانواده ناچارند بعضی از شبها و یا اکثر ساعات روز در بیرون از منزل باشند.

در حال حاضر و با توجه به مهاجرت بی رویه ای که طی سالهای اخیر صورت گرفته به شدت بر تعداد کودکان خیابانی افزوده شده به طوریکه سازمانهای مسئول نتوانستند آمار دقیقی از آنان تهیه نمایند، تحقیقات نشان می دهد که بسیاری از این کودکان به دنبال گرفتن کمکهای رسمی نیستند بلکه در حمایت افراد مورد اعتماد در محیط خود می باشند که ممکن است بخشی از سازمان موجود باشند و یا نباشند. ضروری است که پشتیبانی از این گونه کودکان به گونه ای صورت گیرد که پاسخگوی نیازهای آنان به عنوان فردی باشد که در یک محیط نا امن زندگی می کند. وقتی آنها نیاز به کمک دارند باید افراد مورد اعتماد در دسترس باشند و این اغلب مستلزم این است که اینها همواره مورد توجه قرار داشته است. پس از ذکر این مقدمه به تعریف موضوع کودکان خیابانی می پردازیم. کودکان خیابانی چه کسانی هستند؟

کودکان خیابانی بچه هایی هستند که بخش قابل ملاحضه ای از زندگی خود را در خیابانها سپری کرده و برای جامعه اثرات زیانباری را به بار می آورند. این کودکان در حقیقت پدیده ناشی از شهر نشینی محسوب می شوند. این کودکان گروه نامتجانسی را تشکیل می دهند و از زمینه های اجتماعی – اقتصادی و فرهنگی متفاوتی برخاسته اند. برخی از مطالعات سعی کرده اند که بین کودکان مختلف حاضر در صحنه خیابان تمایز قایل شوند و آنها را به دو گروه بچه های خیابانی و بچه های داخل خیابان تقسیم بندی کنند. بچه های داخل خیابان در حقیقت حامیان خانواده های خود بوده و معمولاً شبها به منزل و نزد خانواده خود برمی گردند.

ولی بچه های خیابان خانه و منزل پدر و مادری ندارند و غالباً در خیابانها و مکانهای نامناسب بسر می برند. در ایران پژوهشهای اندکی در این مورد صورت گرفته است اما پژوهشی که در سال 1375 صورت گرفت (در تهران، صندوق کودکان سازمان ملل متحد) نشان می دهد که در اکثر میدانهای مهم و چهارراههای پررفت و آمداز جمله میدانهای ونک، تجریش، امام خمینی، انقلاب، آزادی، امام حسین و … و چهارراه های ولیعصر، کردستان، استانبول و … انبوهی از این کودکان در حال فعالیت هستند.

فهرست مطالب

چکیده: 1

مقدمه 2

فصل اول کلیات

1-1- بیان مسئله 3

1-2- هدف از تحقیق 4

1-2- اهداف تحقیق 5

1-3- اهمیت موضوع و ضرورت تحقیق 6

1-4- فرضیات تحقیق 8

کلیات و مفاهیم 10

1-5- تعاریف مفاهیم 10

1- سازگاری 10

2- همسازی 11

3- همانند گردی: 11

4- فرهنگ پذیری 12

5- انسجام 12

6- انطباق 13

تعاریف مسئله اجتماعی 15

فصل دوم مروری بر تحقیقات پیشین

2-1- مطالعات و تحقیقات خارجی 22

2-2– مطالعات و تحقیقات انجام شده در ایران 26

2-3- نقد و ارزیابی 31

علل بزهکاری نوجوانان 34

علل ارتکاب جرم: 36

1- عوامل فردی یا داخلی: 36

2- عوامل اجتماعی یا بیرونی: 36

3- عوامل خانوادگی: 37

4- کمبود های عاطفی: 37

5- تربیت: 37

فصل سوم: مبانی و چارچوب نظریه تحقیق

3-1- «مبانی نظری تحقیق 38

نظریه آسیب شناسی 42

نظریه بی سازمانی اجتماعی: 43

نظریه آنومی رابرت مرتن 44

نظریه عدم تعادل ساختاری تالکوت پارستر 46

رهیافت نظری تضاد (نظریه انتقادی) 49

رهیافت کنش متقابل نمادین 49

نظریه های موجود درباره مسئله کودکان خیابانی 50

نظریه های جامعه شناسی مسائل اجتماعی و پدیده کودکان خیابانی 52

3-2-چارچوب نظری 55

فصل چهارم: مبانی. روش شناسی تحقیق

مقدمه 57

4-1- روش جمع آوری اطلاعات 57

4-2 نحوه پردازش و تجزیه و تحلیل داده ها 58

4-3- جامعه آما ری 58

نمونه و روش نمونه گیری 58

تعیین متغیرها 58

روش شنا سی تحقیق 59

متدلوژی (روش مطالعه) 59

4-4 امتیاز ها و تنگناها 59

روش آماری 59

4-5-مراحل استخراج 60

نتیجه محاسبات آماری 60

فصل پنجم: یافته ها، نتایج تحقیق و ارائه پیشنهاد ها

5-1- یافته ها 61

5-2- نتیجه گیری: 62

5-3-پیشنهادات و ارائه راهکارها 63

منابع و مأخذ: 64

منابع لاتین: 65

چکیده انگلیسی 66

پرسش نامه 67

بررسی علل اجتماعی گسترش کار خیابانی کودکان در شهر زنجان

اختصاصی از نیک فایل بررسی علل اجتماعی گسترش کار خیابانی کودکان در شهر زنجان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

بررسی علل اجتماعی گسترش کار خیابانی کودکان در شهر زنجان

در 50 صفحه با فرمت ورد قابل ویرایش

مقدمه

ﻤﺴﺋﻠﻪ رفع فقر کودکان و حل مشکلات بچه های خیابانی موضوعی است که با همکاری همه جانبه ی سازمان های دولتی و غیردولتی بین المللی و همکاری  تنگاتنگ و مشترک با فعالان حقوق کودک حل فصل خواهد شد. این کودکان بیشتر بخاطر فقر اقتصادی ٬عدم تامین مالی خانواده و بخاطر امرار معا ش٬ تامین هزینه های درسی خود ویا خواهر و برادر خود مجبور به انجام کارهای خیابانی وبعضا غیر قانونی می شوند .     بچه های خیابانی بیشتر از کودکان دیگر در معرض تجاوزهای جنسی و بیماریهایی ایدزوخشونت های جنسی  قراردارند . در ایران حدود بیست انجمن و سازمان غیر دولتی فعال در زمینه ی حمایت از کودکان وجود دارد که از جمله مهمترین موسسه ی غیر دولتی کودکان و زنان انجمن شورای نویسندگی برای کودکان و نوجوانان ٬ موسسه آموزش کودک و ... می توان اشاره نمود.

کودکان خیابان عمدتا مشکلات بیشتری دارند و مورد سوء استفاده های بسیاری قرار می گیرند و خطرات فراوانی آنها را تهدید می کند . گرایش به مصرف سیگار و مواد مخدر ٬  بهره کشی از آنها بصورت فروش یا اجاره ٬ مشارکت در ارتکاب جرایم از قبیل سرقت و توزیع مواد مخدر ٬ قرار گرفتن در باندهای فساد و قاچاق به دیگر کشورها از پیامدهای  حضور و کار کودکان در خیابان اس(شرونی،1390).

از نظر کارشناسان امور اجتماعی و اقتصادی ٬ پدیده کار کودکان ٬علتهای عمده و زیر بنایی دارد که از آن جمله می توان به فقر اقتصادی ٬ فقر فرهنگی ٬ عدم تعادل اقتصادی ٬ توزیع ناعادلانه درآمد و اختلاف طبقاتی  بسیار در جامعه ٬ عدم دستیابی افراد به کار و شغل مطلوب در شرایط رونق اقتصادی ٬ مهاجرت وسیع روستاییان به شهرها ٬ قوانین و مقررات نا کافی برای پیشگیری سوء استفاده از کودکان و یا مقابله با آن و فقدان اموزش و اگاهی عمومی اشاره نمود(شرونی،1390).

مقاله درباره گسترش و تجمع توده خشک گندم ARS تحت فشار 11 ص

اختصاصی از نیک فایل مقاله درباره گسترش و تجمع توده خشک گندم ARS تحت فشار 11 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 15

گسترش و تجمع توده خشک گندم ARS تحت فشار

خلاصه: تیلرها، ساختارهای مهمی برای گندم می باشند برای اینکه آنها در افزایش تعداد خوشه ها در هر ناحیه تاثیر دارند و محصول دانه افزایش می یابد . فشارها در طول رشد گیاه تاثیر قابل ملاحظه ای بر روی محصول تیلر دارا می باشد . سه آزمایش برای ارزیابی تاثیرات فشارها انجام شده است که ناهمواری عا در عمق بذر پاپشی ، برگ زدایی و تفاوتهای درPH خاک برروی کشت تیلر و تجمع توده خشک کشت گندم تاثیر دارند. آزمایشات در لاگس ، جنوب برزیل در طول فصول رشد زمستانی از سال 2000تا2001 انجام شده اند . آزمایشات در جعبه های مربع شکل و تحت شرایط طبیعی نور و آبیاری« آبرسانی» انجام شده است.

در اولین آزمایش ،پنج نوع بذر پاشی عمیق با نشان دادن سیستم های گوناگون ناهموار در برآمدگی ساقه گیاه کشت embrapa16 آزمایش شده بودند ، در آزمایش دوم ، دو کشت گندم(brs177وbrs179) برای چهار نوع برگ زدایی اصلی ساقه ارائه شده است. سومین آزمایش تاثیرات سه سطح بهبود خاصیت اسیدی خاک بر روی الگوی کشت fundacep29 بررسی کرده است . ناهمواری در عمق بذر پاشی ، تناوب جفت دانه ها در عمق 3سانتی و 5سانتی کشت دیگر و تجمع توده خشک را کاهش می دهد.

مقدمه

کشت تیلر و ماندگاری کشت گندم کمتر تحت شرایط زمین می باشد.(آلوز2000) فقط محصولات بیشتر داده ها در خرمن بیشتر از 300 خوشه m تولید می کنند. برعکس یافتن مزارع گندم با بیشتر از 600 خوشه m در ایالت متحده معمول می باشد .(گوس1999) این تعداد توانایی پایین کشت گندم برزیل را تایید می کند یا اینکه شرایط متداول محیطی در جنوب برزیل برای کشاورز مطلوب نمی باشد .

پذیرش کشت کننده، کشت و ماندگاری به شدت رقابت میان گیاهان در محیط بستگی دارد . آزمایشات توسط آلوز(2000) و آلمیرا(2000) انجام شده است . پذیرش تیلر و کشت می تواند خیلی زود در آنتوژنی (درون ژنی) محصول بین کشت دوم و سطح چهارم اتفاق افد . حتی در برآمدگی ساقه گیاه ممکن است محصول کشاورز ، ماندگاری و تاثیر بازده محصول افزایش یابد.

اهمیت یکنواختی در رشد گیاه به اسقرار رقابت و نتیجه آن به برتری اپیکال (apical) مربوط می باشد.

(مرتو1999) برتری اپیکال با مقداری برتابشی نور خورشید و با رابطه بین نور قرمز(R) و نور قرمز- دور (FR) در سایه تحت تاثیر می باشد . (بالار 1987). هردو فاکتور ممکن است در پذیرش کشت کننده و

ماندگاری خودداری کند (جلو گیری کند) و به کشت بستگی دارد . (راج کن واس وانتون2001) سطح رقابت در محیط بین پذیرش تیلر و کشت خارجی همچنین می تواند با سطح برگ گیاه تحت تاثیر قرار گیرد و کاهش در سطح فعال فتونشر ممکن است کربوهیدرات قابل دسترس برای حفظ محصول کشاورز را محدود می کند . آلوز(2000) با مجزا کردن گندم ، جو دوسر گیاه جو متوجه شده است که بریدن یکی ازاولین چهاربرگ ساقه اصلی با پذیرش کشت کننده مداخله نمی کند و نشان می دهد که کاهش سطح برگ با کشت کردن در محیط پایین رقابتی محدود نبوده است. تاثیر برگ زدایی برروی محصول کشت کننده احتمالا در محیط با plm 300 متفاوت خواهد بود. در جائیکه سطح رقابت بیشتر می باشد همزمانی بین ساقه اصلی و میزان رشد کشت کننده شرایط اساسی برای ماندگاری کشت کننده می باشد (وبتو1994) ساقه اصلی و کشت کننده ها میزان یکسانی از رشد را تحت شرایط مطلوب را ارائه می دهند .(ماسل 1985) خاکهای اسیدی و مسموم به آلومینیوم دو فاکتوری هستند که رشد ریشه و جذب محدود مواد غذایی را کنترل می کنند. (ارنانی202). محدودیتهای کاشتن به PH پایین خاک تحمیل می شود و ممکن است غیر همزمانی بین ساقه اصلی و میزان تجمع توده خشک کشت کننده افزایش یابد ، که به بازداری (فرونشانی) کشت کننده منجر می شود.

ناهمواری در عمق بذر پاشی، خاکهای اسیدی و افزایش سطح برگ منجر به این می شوند که حشرات به گندم در حال رشد در برزیل فشار وارد کنند . اهمیت هر یک از این فشارها برروی محصول کشت کننده برای دستیابی به شرایط مزرعه مشکل می باشد ، برای اینکه آنها غالبا با متغیرهای کنترل نشده دیگر به صورت به صورت متقابل عمل می کنند . هدف از ارزیابی این کار این است که تحت شرایط کنترل شده محیطی ، تاثیرات مجزا شده از فشارها با متغیرها در عمق بذر پاشی، برگ زدایی و تفاوت ها در PH خاک برروی کشت، کشت کننده و تجمع توده خشک، کشت گندم نتیجه می شود.

مواد و روش ها

این سه آزمایش در لاگس ، se ، برزیل ( s30ُ ُ2752 و wُ ُ20 ُ18 50) در طول فصول رویش از سال2000و2001 انجام شده بودند.آزمایشات در جعبه های مربع به عرض m2/1 و ارتفاعcm30 تحت شرایط

مقاله درباره نقش روابط عمومی در گسترش افکار عمومی

اختصاصی از نیک فایل مقاله درباره نقش روابط عمومی در گسترش افکار عمومی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود در "پایین مطلب"

 فرمت فایل: word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 تعداد صفحات:46

اولین سخن

خاص‌گرایی‌های فرهنگی، قشری، قومی، جنسی در اغلب جوامع توسعه نیافته یا در حال توسعه از جمله جامعه ما به مثابه یک مانع اساسی در توسعه «روابط عمومی» خود نمایی می‌کند. گویا اصراری است که نگرش عموم مردم نسبت به مسایل یک سازمان یا وزارتخانه یا شرکت، متاثر از نگرش‌های سنتی یا نگرش‌های تعیین شده، توسط یک قشر یا گروه، بدون هیچ تغییری ادامه پیدا کند. غافل از این که اگر نگرشی در تعارض با سایر نگرش‌ها قرار نگیرد، در بستر افکار عمومی جای نمی‌گیرد و اگر در بستر افکار عمومی قرار نگیرد در تعامل با جامعه واقع نخواهد شد. به عبارتی شفاف‌تر برای رسیدن به تفاهم در یک نگرش، باید در جامعه ایجاد ذهنیت کرد و این ذهنیت را در تعارض و تطابق با ذهنیت‌های متمایز هم موضوع هدایت کرد تا به عینیت تبدیل شود و چون در این حرکت خود موضوع، مسیرتعالی و توسعه را می‌پیماید، دایم در معرض نو شدن و در چالش‌های علمی و منطقی زنده و پویا باقی می‌ماند.

افکار عمومی محصول جدل‌ها و گفت و شنودهای درون جامعه است. افکار عمومی نیرویی نهان و آشکار است که محصول تعامل اجتماعی است. در هر شرایط اجتماعی چه بخواهیم و چه نخواهیم، پدیده‌هایی که با زندگی مردم و چگونگی بودن و شدن آن‌ها ارتباط دارند، در افکار عمومی حضور دارند. در جوامع بسته و دچار انسداد، جریان افکار عمومی پنهان است. اما در جوامع توسعه یافته، آشکار است افکار عمومی با مفاهیمی مانند وفاق عمومی، آداب و رسوم، احساسات و عواطف متفاوت است. افکار عمومی قابل تغییر است. جای چون و چرا دارد و به همین علت قابل هدایت است. قابل ترمیم است و قابل تشدید است. می‌توان آن را به وجود آورد یا از ایجاد آن پیشگیری کرد. روابط عمومی موفق با توجه به افکار عمومی برنامه‌های خود را تنظیم می‌کند. مهندسی افکار عمومی سازمان‌ها، نهادها و وزارتخانه‌ها با حضور روابط عمومی و توسط روابط عمومی صورت می‌گیرد.

روابط عمومی است که با «نظرسنجی» یا «افکارسنجی» جریان افکار عمومی را می‌شناسد و برای ترمیم، تغییر، تشدید یا همراهی با آن برنامه‌ریزی می‌کند. روابط عمومی است که می‌داند نباید با افکار عمومی مقابله کند بلکه باید با آن همراه شود یا در آن تغییر به وجود آورد.

ارتباط جمعی یا عمومی

ارتباط جمعی یا عمومی تعبیر جدیدی است که جامعه شناسان آمریکایی برای مفهوم MassMedia به کار برده‌اند. این واژه که از ریشه لاتین media (وسایل) و اصطلاح انگلیسی Mass یا توده تشکیل شده است. از نظر لغوی به معنای ابزارهایی است که از طریق آنها می‌توان با افرادی به طور جداگانه یا با گروه‌های خاص و همگون و جماعت کثیری از مردم به صورت یکسان دسترسی پیدا کرد. امروزه این وسایل عبارتند از: روزنامه، رادیو، تلویزیون، سینما و اعلانات. بدیهی است که در میان ابزارهای پخش پیام روزنامه و رادیو و تلویزیون دارای نکات مشترکی است چرا که پیام‌های آنها به صورت متناوب پخش می‌شود.

بنابراین در تعریف ارتباط جمعی می‌توان گفت:

ارتباط جمعی یا عمومی انتقال اطلاعات با وسایلی چون (روزنامه- کتاب- امواج، رادیو، تلویزیون و …) برای گروه غیر محدودی از مردم با سرعت زیاد است این نوع ارتباط هم به نوبه خود دارای ویژگی‌هایی است.

1- ناآشنا بودن و پراکنده بودن پیام‌گیران:

در این قسمت اشاره به سطح اطلاعات و آگاهیهای افراد مختلف جامعه نسبت به موضوعات مختلف دارد و همچنین پراکندگی و گسترده بودن افرادی که در حوزه گیرنده پیام قرار دارند.

تحقیق درباره بیماری های پری اپیکال و گسترش عفونت های دندانی

اختصاصی از نیک فایل تحقیق درباره بیماری های پری اپیکال و گسترش عفونت های دندانی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 39

عنوان:

بیماری های پری اپیکال و گسترش عفونت های دندانی

عنوان مکرری: بیماری های پری اپیکال و عفونت های دندانی

عنوان: بیماری های پری اپیکال و گسترش عفونت های دندانی

چکیده

مقدمه: بیماری های پری اپیکال دندانی، نتیجه نهایی پولپیت های درمان نشده یا نقصان درمان های ریشه هستند که به طور کلی همه آنها را ضایعات پری اپیکال می نامند. پولپیت های دندانی نیز نتیجه نهایی پوسیدگی های دندانی پیشرفته یا تروماهای شدید دندانی که پالپ را درگیر نموده اند، می باشند. گسترش عفونت های دندانی به بافت های مجاور دهان و حتی از طریق خون و لنف به ساختمان های دورتر می تواند با خطرات جدی تر همراه شود. بنابراین شناسایی، تشخیص و درمان زود هنگام و صحیح ضایعات پری اپیکال جهت اجتناب از خطرات بالقوه آنها الزامی است. در مطالعه حاضر، با توجه به اهمیت و شیوع بالای ضایعات پری اپیکال، به بررسی این ضایعات و گسترش عفونت های دندانی پرداخته شده است.

شرح مقاله: در این مطالعه، مقالات موجود در مورد نمای کلینیکی، رادیوگرافی، هیستوپاتولوژی و درمان ضایعات پری اپیکال و همچنین در مورد عفونت های گسترش یافته دندانی با جستجو در PubMed، EBSCO، ISC، Google Scholar در فاصله زمانی سالهای 2000 تا 2012 مورد بررسی قرار گرفت.

نتیجه گیری: پریودنتیت پری اپیکال از شایع ترین بیماری های با منشأ دندانی است که نوع مزمن آن یاگرانولوم پری اپیکال، شایع تر از نوع حاد یا آبسه پری اپیکال می باشد. کیست رادیکولار نیز از عواقب گرانولوم پری اپیکال بوده که شایعترین کیست ادنتوژنیک می باشد. ضایعات التهابی با منشأ دندانی قادر به گسترش به مغز استخوان و ایجاد استئومیلیت هستند. همچنین این ضایعات در صورت عدم کنترل به موقع سبب بیماری های حاد و وخیم از جمله آبسه بافت نرم و سلولیت می شوند.

تشخیص به موقع ضایعات پری اپیکال منجر به کنترل راحت تر، درمان موفق تر و پیش آگهی بهتر می گردد.

کلید واژه ها: آبسه پری اپیکال، استئومیلیت، پریودنتیت پری اپیکال، کیستهای رادیکولار، گرانولوم پری اپیکال، سلولیت، سینوزیت

مقدمه

بیماری های پری اپیکال، نتیجه نهایی پالپیت های درمان نشده هستند که به طور کلی همه آنها را ضایعات پری اپیکال می نامند. همه ضایعات پری اپیکال روی یک طیف پاتولوژیک قرار دارند که قابل تبدیل شدن به یکدیگر بوده و می تواند حاد یا مزمن باشند (شکل1) (1). گسترش عفونت های دندانی به بافت های مجاور دهان و حتی از طریق خون و لنف به ساختمان های دورتر می تواند با خطرات جدی تر همراه شود. بنابراین شناسایی، تشخیص و درمان زود هنگام و صحیح ضایعات پری اپیکال جهت اجتناب از خطرات بالقوه آنها الزامی است. در مطالعه حاضر، با توجه به اهمیت و شیوع بالای ضایعات پری اپیکال، به بررسی این ضایعات و گسترش عفونت های دندانی پرداخته شده است. در این مطالعه، عمدتا ًتحقیقات انجام شده در فاصله زمانی سالهای 2000 تا 2012 در مورد نمای کلینیکی، رادیوگرافی، هیستوپاتولوژی و درمان ضایعات پری اپیکال و همچنین درمورد عفونت های گسترش یافته دندانی توسط جستجو در PubMed، EBSCO، ISC، Google Scholar مورد بررسی قرار گرفت.

پالپیت مزمن پالپیت حاد

پریودنتیت اپیکال

مزمن حاد

گرانولوم پری اپیکال آبسه پری اپیکال

ثانویه اولیه

کیست پری اپیکال

استئومیلیت

مزمن حاد

منتشر موضعی

پریوستئیت

آبسه سلولیت

شکل1. مراحل بیماریهای پری اپیکال و گسترش عفونتهای دندانی (1)

شرح مقاله:

پریودنتیت پری اپیکال (Apical Periodontitis)

پریودنتیت پری اپیکال، التهاب ناحیه پری اپیکال لیگامان پریودنتال است. از جمله ویژگی های خاص آن، تحلیل احتمالی استخوان مجاور و اپکس ریشه است که معمولاً با از بین رفتن منشأ تحریک برطرف می شوند. اکثر موارد ضایعات پری اپیکال، متعاقب نکروز پالپی ایجاد می شوند و دندان مبتلا غیر زنده می باشد و علائم به خوبی در یک دندان معین متمرکز است (3،2). در صورت زنده بودن دندان درگیر، پریودنتیت پری اپیکال در اثر مواردی از قبیل ترومای ملایم اکلوزالی، براکسیزم و اعمال فشار ناشی از درمان ارتودنسی ایجاد می شود (5،4).

خصوصیات کلی کلینیکی و رادیوگرافی:

اولین علامت کلینیکی ، حساسیت قابل توجه دندان به دق یا درد در حین گاز گرفتگی و جویدن غذاهای سفت می باشد.گاهی دندان در ساکت خود اندکی بلندتر به نظر می آید، اما در تمایز با پالپیت ها، سرما یا گرما سبب ایجاد درد یا تشدید درد نمی گردد (6و4). علایم بالینی بسته به حاد یا مزمن بودن ضایعه، ممکن است ملایم تا شدید باشد. در مواردی نیز ممکن است بدون علامت باشد (6). اولین علامت رادیوگرافی این ضایعه، وسیع شدن لیگامان پریودنتال در این ناحیه است.

درمان و پیش آگهی:

درمان پریودنتیت اپیکالی، درمان ریشه مناسب، رفع عامل عفونت و یا کشیدن دندان می باشد(6).

عوامل موثر در ایجاد ضایعات پری اپیکال

عوامل مختلفی در ایجاد ضایعات پری اپیکال نقش دارند که شامل میکروارگانیسم، اندوتوکسین ها، اگزوتوکسین ها، آنزیم ها و عوامل دفاعی میزبان می باشند. نقش میکروارگانیسم ها در ایجاد ضایعات پری اپیکال غیر قابل انکار است و شامل میکروارگانیسم های شایع حفره دهان مثل استرپتوک های ویریدانس، استرپتوکوک های همولیتیکوس، استرپتوکوک های غیر همولیتیک، استافیلوکوک اورئوس، ایشیرشیا کلی،کوکسی ها، باسیل های گرم منفی و اکتینومایکوز می باشد (10-6). لیپوپلی ساکاریدهای دیواره سلولی میکروارگانیسم های گرم منفی باعث تحریک سلولهای اندوتلیال عروق و ایجاد تعدادی میانجی های مولکولی از جمله اینترلوکین ها می شوند (12،11). میکروب های اندودنتیک آنزیم هایی از جمله کلاژناز، هیالورونیداز، فیبرینولیزین و پروتئازهای مختلف تولید می کنند که باعث تجزیه پروتئین های پلاسمایی مختلف مؤثردر انعقاد خون و دیگر سیستم های دفاعی بدن می شوند (12-10،6).

سلولهای دفاعی میزبان نقش مهمی در ایجاد پریودنتیت اپیکالی دارند. این سلولها شامل نوتروفیلها، لنفوسیتها، پلاسموسیتها و ماکروفاژها می باشند (12-10،6). از جمله رویدادهای پاتولوژیک مهم در این ضایعات، تحلیل استخوان و بافت های سخت دندانی است که عمدتاً استئوکلاستها و ادنتوکلاستها مسئول آن هستند. ادنتوکلاستها نیز متعلق به جمعیت استئوکلاستها بوده و از نظر ساختاری و هیستوشیمیایی به آنها شباهت دارند (15-13). اما در پریودنتیت مزمن، لنفوسیتها، پلاسموسیتها و ماکروفاژها غلبه دارند (17و16). از جمله سایتوکینهای مؤثر میتوان به (TNF)Tumor necrosis factor، اینترلوکینها(IL)، اینترفرونها، عوامل محرک کلونی سلولی و عوامل رشد اشاره کرد. از میان این سیتوکینها، IL1 و TNF مخصوصأ در ضایعات التهابی مزمن وجود دارند و مسئول بیشتر فعالیت جذب و تحلیل استخوان می باشند (19و18).

آنتی بادی های مترشحه از سلولهای التهابی نقش مهمی در ضایعات پری ایپکال دارند. غلظت ایمنوگلوبین G در این ضایعات تقریباً پنج برابر مخاط غیر التهابی دهان است. طبق مطالعات انجام شده، نقش سیستم فاگوسیتیک و ایمنی سلولی در پاتوژنز ایجاد ضایعات پری اپیکال